第三节　颈、肩及上肢检查

一、颈部检查
颈部疾病不仅出现颈部的症状体征，还常常伴有头、肩部、上肢的症状，所以检查颈部时，应该对头、肩部、上肢一并检查。

（一）颈部的视诊 1.颈部的姿势

颈椎的很多特殊姿势提示特定的疾病。如患者头略向前倾、活动受限，且下位颈椎棘突相对突出提示颈椎前方半脱位；头向前侧方倾斜，下颌指向对侧肩部提示颈椎侧方半脱位；头部前倾，任何方向活动均受限，提示寰枢关节前脱位；头向患侧倾斜，并旋向健侧，提示寰枢关节侧方脱位。

2.颈部活动度

正常情况下，颈椎后伸35°～50°，前屈35°～45°，下颌可触及胸骨柄，左右侧屈40°～60°，左右旋转各为60°～80°。正常的颈椎运动过程中，点头动作由寰枕关节完成，前后屈伸动作由下段颈椎完成，摇头及旋转动作由寰枢关节完成，侧屈由中段颈椎完成。颈椎在某个方向上活动受限，提示相应的肌肉或关节病变，或神经根受压。

（二）颈部触诊

患者坐位，先头部略前屈，检查者立于患者后方，左手扶住其额部，右手检查。用右手拇指从C 2～7棘突逐渐向下触诊，注意有无压痛，偏移，有无项韧带囊肿、硬结，间隙有无增宽或变窄等；椎旁小关节处有无压痛、放射痛、窜麻感等。再检查颈后、前、侧方肌肉及肩关节周围肌肉有无压痛、痉挛、条索等。

（三）颈部的特殊检查 1.引颈试验（图1-3-1）

被检查者端坐，检查者立于其身后，两手分别托住其下颌，并以胸或腹部抵住其枕部，渐渐向上牵引颈椎，如上肢麻木、疼痛等症状减轻或感颈部轻松为阳性。阳性提示为神经根型颈椎病。此型患者对颈部牵引治疗效果好。

2.椎间孔挤压试验（图1-3-2）

嘱被检查者头偏向一侧，检查者按住其顶部向下加压，出现肢体放射性痛或麻木即为阳性。提示神经根受挤压。

3.臂丛牵拉试验（图1-3-3）

被检查者坐位，头微屈，检查者立于其被检查侧，一手推头部向对侧，另一手握该侧腕部做相对牵引，如果被牵拉肢体出现放射痛、麻木则为阳性，若在牵拉的同时做上肢内旋动作，称为臂丛牵拉加强试验，阳性多见于神经根型颈椎病患者。
图1-3-1　引颈试验
图1-3-2　椎间孔挤压试验

4.叩顶试验（图1-3-4）

被检查者坐位，检查者一手置于被检查者头顶部，手掌与头顶部接触，另一手叩击此手背，出现颈部疼痛和上肢放射痛为阳性，是神经根受压的表现。
图1-3-3　臂丛牵拉试验
图1-3-4　叩顶试验

5.前屈旋颈试验

嘱被检查者颈部前屈，并向左右旋转活动。如颈椎处出现疼痛，是颈椎小关节退行性变的表现。

6.伸颈压顶试验（图1-3-5）

被检查者头处于中立位或者后伸位时，检查者双手置于其顶部，沿纵轴方向加压，出现上肢放射性疼痛为阳性，是神经根受压的表现。
图1-3-5　伸颈压顶试验

7.压肩试验

检查者用力压被检查者肩部，若引起或加重该侧上肢的疼痛或麻木为阳性，提示臂丛神经受压。

8.斜角肌试验

被检查者端坐，两手置于膝部，先比较两侧桡动脉搏动强度，然后让被检查者仰头转向一侧，并上肢外展15°，后伸30°，深吸气后屏住呼吸，同时下压肩部，如果出现脉搏减弱或消失、疼痛加重，再抬高肩部，并头面转向前方，则脉搏恢复，疼痛缓解为阳性，是锁骨下动脉受到挤压的表现。主要用于检查有无颈肋和前斜角肌综合征。

9.超外展试验

被检查者坐位，检查者将其一侧上肢外展高举过肩、过头，若动脉搏动减弱或消失，即为阳性。是锁骨下动脉被喙突或小圆肌压迫的表现，即超外展综合征。

10.上肢后伸试验

检查者一手置于被检查者肩部起固定作用，另一手握于其腕部，并使该上肢逐渐向后、外伸展，若该上肢出现放射痛，为阳性，是颈神经根或臂丛神经受压或损伤的表现。

11.挺胸试验（图1-3-6）

被检查者站立，挺胸，两臂后伸，若桡动脉搏动减弱或消失，上肢和手有麻木或疼痛，为阳性。提示臂丛神经和锁骨下动脉在第1肋骨和锁骨间隙受压迫，即肋锁综合征。
图1-3-6　挺胸试验

（四）常见颈神经根损伤的检查 1.C5神经根损伤的检查

C 5神经根损伤见于各种原因引起的C 4/5椎间孔狭窄对C 5神经根造成压迫、刺激。感觉障碍出现在上臂外侧三角肌侧方的皮肤，运动障碍主要为上肢外展功能障碍。反射的定位检查为肱二头肌反射。

2.C6神经根损伤的检查

C 6神经根损伤见于各种原因引起的C 5/6椎间孔狭窄对C 6神经根造成压迫、刺激。感觉障碍位于前臂外侧及拇指、示指及中指的桡侧半皮肤，运动障碍主要为桡侧伸腕肌及肱二头肌功能障碍。反射的定位检查为桡骨膜反射。

3.C7神经根损伤的检查

C 7神经根损伤见于各种原因引起的C 6/7椎间孔狭窄对C 7神经根造成压迫、刺激。感觉障碍主要为中指。运动障碍主要为伸腕、伸指肌群及肱三头肌，其次为桡侧腕屈肌功能障碍。反射的定位检查为肱三头肌反射。

4.C8神经根损伤的检查

C 8神经根损伤见于各种原因引起的C 7T 1椎间孔狭窄对C 8神经根造成压迫、刺激等。感觉障碍主要为小指、环指及前臂内侧的皮肤。运动障碍主要为手部小肌肉，由正中神经和尺神经支配的屈指浅肌、屈指深肌、蚓状肌功能障碍。对反射无影响。

5.T1神经根损伤的检查

T 1神经根损伤感觉障碍为上臂内侧皮肤。运动障碍表现在收的内在肌群，包括指外展的骨间背侧肌群、小指展肌及指内收的骨间掌侧肌。对反射无影响。
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