第一节 全身状态检查

1.性别与年龄

有些疾病的发病与性别和年龄有明显的相关性,如偏头痛、颈源性头痛多发生于女性,肩周炎好发于50岁左右的人群。

2.生命体征

体温、脉搏次数及节律、呼吸次数及节律、血压,生命体征的变化能反映一些疾病的病因及诱因,如腰痛的患者伴有体温升高、脉率增快,应该首先进行腰椎感染相关检查。

3.发育和营养状态

营养状态一般根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉的发育情况进行评价。营养状态与一些疼痛性疾病密切相关,营养状态不良的患者容易发生带状疱疹后遗神经痛。

4.神志精神

观察意识状态、精神状况、面容表情。很多疼痛患者伴随抑郁状态,甚至一些患者疼痛只是其心理精神疾病的一种表现。

5.体位和姿势

分为主动体位、被动体位和强迫体位。一些强迫体位和特殊姿势是某些疾病的特征性表现,如一些腰椎间盘一侧突出的患者,往往把腰部向健侧倾斜,以减轻疼痛。

6.皮肤黏膜

观察皮肤黏膜颜色、湿度、温度、弹性、皮疹、脱屑、皮下结节、瘢痕、破溃等,一些皮肤黏膜的改变能帮我们找到疼痛的原因,如某一部位的瘢痕和色素沉着能告诉我们局部的触诱发痛与曾经的带状疱疹相关。

7.头面部

头颅的形态、大小,毛发分布;眼睑有无水肿,巩膜有无黄染,瞳孔的大小、对光反射情况,集合反射情况,视力、视觉、色觉、立体视觉;耳郭、外耳道外形,有无红肿、异常分泌物,乳突有无压痛,听力;鼻腔是否通畅,鼻黏膜有无充血,鼻腔有无异常分泌物,鼻中隔有无偏曲,鼻窦有无压痛;口唇黏膜颜色,牙齿、牙龈、舌的状况,咽部和扁桃体的情况。

8.颈部

姿势、活动度,浅表淋巴结有无肿大及其活动度,血管有无异常,甲状腺有无肿大、结节,气管有无移位。

9.胸廓

形态、胸壁有无异常,乳房有否异常,心肺检查有无异常。腹部及会阴部有无异常。

10.脊柱及四肢

形态,活动度,有无水肿、畸形,有无触压痛,生理反射是否存在,有无病理反射。