心肌灌注显像是心肌显像中最常用的一种，也是核心脏病学中最重要的检查方法。根据患者的检查是在运动或药物负荷状况下还是在静息状态下进行的，可分为运动负荷心肌灌注显像、药物负荷心肌灌注显像、静息心肌灌注显像。心肌灌注显像最有价值的临床应用是与负荷试验相结合评价缺血性心肌病。对于不能耐受负荷试验的患者，静息心肌灌注显像可以提供静息状态下的心肌血流灌注情况。

利用正常或有功能的心肌细胞选择性摄取某些碱性阳离子或核素标记化合物的作用，应用γ照相机进行心肌平面显像或SPECT（单光子发射计算机断层显像）行断层显像，可使正常或有功能的心肌显影，而坏死的心肌以及缺血心肌则不显影（缺损）或影像变淡（稀疏），从而达到诊断心肌疾病和了解心肌供血情况的目的。由于心肌局部放射性药物的蓄积量与局部心肌血流量（myocardium blood flow）成比例关系，而且心肌细胞摄取心肌灌注显像剂依赖于心肌细胞本身功能或活性，因此，心肌灌注显像图除能准确反映心肌局部的血流情况外，心肌对显像剂的摄取也是反映心肌细胞存活与活性（viability）的重要标志。

1.估计心肌细胞活性；

2.急性缺血综合征的评价：心肌顿抑与心肌梗死后可挽救心肌的估计；

3.心肌缺血治疗（如冠脉搭桥术、血管成形术及溶栓治疗）效果的评价；

4.心肌病和心肌炎的辅助诊断等。

理想的心肌灌注显像剂应具备的条件：①首次通过（first pass）心肌组织的摄取率高；②不受其他药物的影响；③心肌的摄取量与局部心肌血流量呈正比关系。目前用于心肌灌注显像的药物较多，常用的有两类：一类是单光子发射显像的药物，如 ²⁰¹Tl和 ^99mTc-甲氧基异丁基异腈（ ^99mTc-sestamibi， ^99mTc-MIBI）等；另一类为正电子发射显像的心肌灌注显像药物，如 ¹³N-NH3、 ⁸²Rb和 ¹⁵O-H ₂O等。不同的显像剂其生物学特性、显像方法及临床价值有一定差别。

目前作为SPECT心肌灌注显像的显像剂， ^99mTc标记化合物是目前应用最广泛的心肌灌注显像剂。阜外医院核医学科静息心肌灌注显像使用的显像剂为 ^99mTc-MIBI， ^99mTc-MIBI发射140keV的γ射线，物理半衰期为6小时，具有合适的物理特性和较低的辐射吸收剂量，故允许给予较大的剂量。在注射显像剂后1～2小时的常规显像时间内，该显像剂的结合是相对牢固的，半清除时间大于5小时，而没有明显的再分布现象，因此，注射显像剂后几小时内的显像仍然反映注射当时的心肌血流分布。该显像剂主要从肝胆和肾脏排出，故胆囊的显影有时会干扰心肌显像。

①静息状态下，静脉注射 ^99mTc-MIBI 740 MBq（20mCi）；②嘱患者在注射 ^99mTc-MIBI后30分钟喝250～500ml牛奶或吃两个油炸鸡蛋；③注射 ^99mTc-MIBI后60～90分钟行静息心肌SPECT显像。SPECT心肌显像可以三维地显示心肌，减少了心内及心外的组织重叠，因而图像清晰，各室壁分界明确，提高了心肌灌注显像对冠心病诊断的准确性。

门控心肌灌注显像是以心电图R波触发采集不同心动周期时段的心肌灌注图像。通常将一个心动周期分为8～10个时段。将每个心动周期相应时段的放射性计数叠加起来，形成收缩期、舒张期不同时段的心肌灌注图像，利用电影显示、半定量方法，可同时观察心肌灌注、左心室室壁运动，并可测量左心室收缩功能及室壁收缩同步性。

心肌断层图像从短轴、水平长轴和垂直长轴三个断面综合全面分析，观察内容主要包括心肌显影质量、心脏大小、形态、放射性分布等。分析时应注意正常的生理变异，如室间隔膜部，正常不含心肌组织，因此在室间隔膜部出现放射性分布缺损是属于正常现象。其次还应注意组织衰减，如女性患者的乳房对左心室前壁的影响，横膈对下壁的影响，由于组织衰减出现局部的放射性分布稀疏，并非病理现象。正常人的心肌灌注图像（图3-2）显示左心室心肌清晰，放射性分布均匀，静息时右心室通常不显影，心房不显影。

临床上常将静息时心肌显像图像与负荷试验后的显像对比分析，并根据放射性分布缺损的类型不同，分为可逆性缺损、部分可逆性缺损、固定缺损。单纯静息心肌灌注显像没有进行负荷试验，没办法显示可逆性缺损和部分可逆性缺损，只能显示固定缺损，见于以下情况：①梗死心肌，局部心肌为纤维瘢痕替代，心肌灌注显像表现为固定放射性缺损（图3-3）；②冬眠心肌，冬眠心肌为灌注受损但存活的心肌，在静息灌注显像中也表现为固定缺损，需要通过PET心肌代谢显像方法进行鉴别诊断。因此，固定缺损不能简单地诊断为心肌梗死，应全面综合分析。

临床应用于急性心肌梗死患者梗死部位、范围的评价；既往无明确心肌梗死病史，心电图提示异常Q波患者的心肌梗死诊断；结合PET/CT心肌葡萄糖代谢显像，评价心肌存活情况。

心功能差，需要限制入量的患者，注射显像剂后可以用两个油炸鸡蛋代替500ml牛奶促进肝脏内显像剂的代谢，从而提高图像质量。