腹部结核约占肺外结核的3.5%，以淋巴结受累最为多见，实质脏器受累仅占约20%，其中以泌尿系最为常见，其次为肝脏。

正常情况下结核分枝杆菌不易于在肝内聚集生长，因为肝脏内的单核-巨噬细胞系统具有强大的吞噬能力，肝内胆汁环境、低氧环境也都能明显抑制结核分枝杆菌生长。只有当机体免疫力低下（如人类免疫缺陷病毒感染、器官移植后）或肝脏存在基础病变（如脂肪肝、病毒性肝炎、肝硬化）时才可能致病。结核分枝杆菌可由肺结核通过肝动脉血行播散到肝内，或由消化道其他部位的结核病灶经门静脉进入肝脏；此外，经淋巴管、胆管也是可能的感染途径。

肝结核的病理特征和其他部位结核一样，主要表现为干酪性上皮样肉芽肿，混有淋巴细胞和散在的巨细胞，典型者抗酸染色可找到结核分枝杆菌。按照发病部位，可分为肝实质型、浆膜型和胆管型：

又分为3型，包括粟粒型、肝结核瘤、结核性肝脓肿。

最常见，约占肝实质型的80%，是全身血行播散型肺结核的一部分，病理上表现为遍布全肝的小灶性干酪样坏死肉芽肿结节，直径约0.5cm左右；

少见，约占实质型的20%，由肝内粟粒结核灶融合而成。典型者中心为干酪样坏死，周围为纤维肉芽组织；

极为罕见，主要见于免疫低下者，是由于广泛的干酪样变和坏死形成所致。

较少见，为结核性腹膜炎的一部分，主要表现为肝包膜广泛增厚。

极罕见，又称结核性胆管炎，儿童多见。

肝结核患者临床表现缺少特异性。常见非特异性症状有发热、贫血、体重减轻、右上腹疼痛、黄疸、肝脾肿大。少数可无症状，仅在体检时发现。实验室检查缺少特异性指标。约75%肝结核患者伴有肺结核。

超声检查通常作为肝结核的初筛检查，但敏感度和特异度较差。不同类型病灶在CT、MRI的检出率不同。CT有利于检出钙化，MRI有利于观察干酪样坏死及纤维组织的延迟强化。

该型可分为：

①大部分病例在CT上难以检出，仅表现为肝大；或表现为肝内散在点状钙化灶。有中心干酪样或液化坏死的结节在CT平扫上呈低密度，增强扫描动脉期轻度环形强化。②部分病灶在MRI无法检出。部分中心干酪样或液化坏死的结节在T ₂WI上可呈等或稍高信号，增强扫描动脉期轻度环形强化，延迟期环形强化更明显。

①CT上表现为肝内单发或多发花瓣形、圆形或类圆形结节，平扫呈稍低密度，典型者伴有中心粉末状钙化。增强扫描部分病灶无强化；部分动脉期周边轻度环形强化，门脉期或延迟期环形强化更明显，中心区域主体无强化，少数可见分隔强化。②MRI上表现为中心干酪样坏死在T ₂WI上呈低信号，如伴有液化坏死则可呈不均匀高信号。周边以炎性肉芽组织为主时在T ₂WI上可呈高信号，以纤维为主时可呈等或稍低信号。MRI增强表现同CT增强（图1-4-2-1）。

可为多房囊性，急性期囊壁较薄，为新鲜肉芽组织，增强后病灶周边强化及内分隔样强化，慢性期病灶的囊壁较厚，为增生纤维组织，表现为延迟期强化。

肝包膜弥漫性或局限性增厚，包膜上可见单发或多发粟粒大小的结节；可伴有局部包裹性积液，压迫邻近肝组织呈内凹表现；可伴有钙化。增强扫描可见增厚的腹膜或包裹性积液的壁均匀强化，部分可见间隔强化，积液或液化坏死区无强化。邻近受压肝实质于动脉期可见片状异常灌注（图1-4-2-2）。

液化坏死区在T ₁WI上低信号，T ₂WI上信号不一。增强所见大致同CT增强（图1-4-2-3）。

肝内胆管局限性或弥漫性扩张，胆管壁不规则增厚，与其他原因的慢性胆管炎影像表现类似。沿胆管分布的粟粒状钙化灶是其特异征象。

肝结核较为罕见，除非在其他器官的结核性病变已诊断明确，并且在肝脏出现典型结核灶特征时方可诊断。肝结核多见于免疫力低下等有基础疾病患者，75%伴有肺结核。肝结核以粟粒型多见，只有当病灶较大时CT、MRI才易检出。MRI对结核灶的显示能力优于CT，典型者表现为中心干酪样坏死区在T ₂WI上呈低信号，增强无强化；周边纤维肉芽组织呈动脉期轻度环形强化及延迟强化。

浆膜型结核主要与腹膜假性黏液瘤鉴别。腹膜假性黏液瘤主要表现为肝脾边缘扇贝样或结节状压迹，伴有腹腔不规则囊实性肿块、黏液性腹水，肠管向中央聚拢，无漂浮感等。粟粒型肝结核主要应与转移鉴别。转移瘤多有原发肿瘤病史，“牛眼征”为特征表现。肝结核瘤应与细菌性肝脓肿及其他肝脏肿瘤（如肝细胞肝癌、胆管细胞癌等）鉴别。细菌性肝脓肿患者常有明显感染症状及体征，可见明显的液化、坏死，囊壁呈“双环”或“三环”改变，增强后呈花环样或蜂窝状显著强化。肝细胞肝癌患者则常有病毒性肝炎及肝硬化病史，动态增强呈“快进快出”强化，可伴有AFP升高。胆管细胞癌呈渐进性延迟强化，远端肝内胆管扩张，在强化组织内见到扩张胆管为其特异征象。