中毒性肝损伤是指药物、外源性毒物及其代谢产物或生物毒素引起的肝脏损伤，临床上药物性肝损伤较为常见，本节以药物性肝损伤为例进行描述。

肝脏具有独特的门静脉和肝动脉双重供血，是人体解毒或使毒性物质失活的器官，因此人体内药物的生物转化或药物的代谢主要在肝脏中进行，药物或其代谢产物损伤肝脏，造成肝细胞水肿、脂肪变性，肝细胞坏死、凋亡，以及汇管区水肿，炎性细胞浸润，局灶性纤维组织增生等多种病理改变。

患者可有肝功能异常，乏力纳差，上腹部不适、腹胀，皮肤巩膜黄染，尿黄、黄疸，皮疹、瘙痒，少数可有发热。

超声、CT和MRI均可为中毒性肝损伤的诊断提供相应的影像学信息。

可表现为弥漫性肝脏损害，平扫肝脏密度均匀性减低，增强三期扫描肝实质轻度强化，密度较均匀；也可表现为灶性肝脏损害，平扫肝脏密度不均匀，可见大片状或楔状低密度区，增强后动脉期轻度强化；静脉期肝内低密度区明显强化，高于邻近肝实质，与平扫图像比较呈“反转”表现；延迟期肝内病变区密度仍稍高于周围肝实质；少部分病例可以表现为肝硬化表现，平扫肝脏表面结节状，各叶比例失调，肝裂增宽；增强后肝脏强化较一致，同时伴有脾大、腹水、侧支循环；此外，肝门区及门静脉周围淋巴管水肿征象（图1-4-9-1）。

当CT发现肝内出现肝细胞的灶性坏死时，其MSCT表现具有一定的特征性，结合患者的临床病史及实验室检查，不难做出正确诊断。对于出现结节样再生的患者应结合临床表现和实验室检查除外肝脏的恶性病变。对于慢性药物性肝损害病例，更应结合患者的用药史，做出正确判断。

实际工作中，药物性肝损害的影像表现还需要与其他原因导致的肝损害鉴别，包括病毒性肝炎引起的肝坏死及弥漫或不均质脂肪肝；肝脏血管病变导致的肝脏血流灌注不均，包括布-加综合征、肝内动脉门静脉分流和肝脏的被动性充血等。