发黄疸是腑病，非经病也。

【题解】

发黄即黄疸，这里之所以说发黄，是纯从现象上讲，以免读者陷入黄疸这个病名当中。上一篇说，蓄血可能导致发黄，攻下蓄血，则发黄自愈。本篇则专言邪郁经气所致的发黄。茵陈汤是仲景方，但吴又可对茵陈汤的解释，别出心裁，令人耳目一新。其否认阴寒黄疸，亦是新颖之论，后多为众人所不容。然而，人皆不容而我能容，择其善者而从之，是学医者的度量。

疫邪传里，遗热下焦，小便不利，邪无输泄^①，经气郁滞，其传为疸^②，身目如金者，宜茵陈汤。

茵陈汤

茵陈一钱　山栀二钱　大黄五钱

水、姜煎服。

【注释】

①邪无输泄：病邪没有泻下的通道。邪气在下焦，入膀胱，本来可以通过小便解出体外，今小便不利，邪气失去了一个出口。

②疸（dǎn）：此指黄疸。

【译文】

疫邪往里传变，热邪到了下焦，使小便不利，邪气无法继续泻下，经气郁结不通，变成了黄疸，身体和眼睛黄得如金色，宜用茵陈汤。

茵陈汤

茵陈_一钱　山栀_二钱　大黄_五钱　用水加姜煎服。

按：茵陈为治疸退黄之专药。今以病证较之，黄因小便不利，故用山栀除小肠屈曲之火^①，瘀热既除，小便自利。当以发黄为标^②，小便不利为本^③。及论小便不利，病原不在膀胱，乃系胃家移热^④，又当以小便不利为标，胃实为本。是以大黄为专功，山栀次之，茵陈又其次也。设去大黄而服山栀、茵陈，是忘本治标，鲜有效矣。或用茵陈五苓^⑤，不惟不能退黄，小便间亦难利。

【注释】

①屈曲之火：屈曲，针对山栀而言，山栀“性屈曲”，而小肠也是迂回曲折，这里意思是山栀可以走小肠，移热于膀胱，使热从小便走。

②标：事物的表象、枝节。

③本：事物的实质、根本。

④胃家移热：从胃、小肠等处转移过来的热。

⑤茵陈五苓：出自东汉张仲景《金匮要略·黄疸病脉证并治第十五》。能温阳化气，利水退黄。其药味组成为：茵陈、茯苓、泽泻、白术、猪苓、桂枝。

【译文】

按：茵陈是治疗黄疸的专药。现在从病症上分析，发黄是因为小便不利，所以用山栀清除小肠中曲折迂回的火邪，体内瘀积的热既然清除了，小便自然通利。应当把发黄看作标，把小便不利看作本。论及小便不利，病的根源不在膀胱，而是肠胃的热往下转移，所以又当以小便不利为标，以肠胃实热为本。所以，大黄才是专门治本的，山栀次之，茵陈又在其次。如果去掉大黄而只服用山栀、茵陈，是忘记本治疗标，就很少有疗效了。有人用茵陈五苓散，不但不能退黄，连小便都难以通利。

旧论发黄，有从湿热^①，有从阴寒者^②，是亦妄生枝节，学者未免有多歧之惑矣^③。夫伤寒时疫，既以传里皆热病也，熯万物者莫过于火^④，是知大热之际，燥必随之，又何暇生寒生湿？譬若冰炭，岂容并处耶？既无其证，焉有其方？智者所不信。古方有三承气证，便于三承气加茵陈、山栀，当随证施治^⑤，方为尽善。

【注释】

①湿热：指湿邪和热邪交织而产生疾病。

②阴寒：指人体内阴气过盛，阳气不足，出现寒证。

③多歧之惑：来源于“歧路亡羊”的典故，指岔路太多了，不知道羊跑到哪一条路上去了。比喻在理解某事物的时候枝节过多，使人不得要领。

④熯（hàn）：烘烤。

⑤随证施治：随着症状的变化而采取不同的治法。

【译文】

过去人们论发黄，有的从湿热论治，有的从阴寒论治，都是妄生枝节，使学习者有歧路亡羊之惑而不得要领。伤寒和时疫，既然已经邪气传里，就都是热病。烘烤万物的，没有超过火的，可见大热的时候，紧接着就是燥，又哪里有机会生出寒湿呢？好比冰块和炭火，怎么可能共存于一处？既然没有这个证，哪里有这个方？智者都是不信的。古方有大承气汤、小承气汤、调胃承气汤这三个承气汤证，在三承气汤基础上加茵陈、山栀，根据病证进行治疗，才是最妥善的。