第六节　颅内静脉血栓形成

一、脑静脉血栓形成

【临床表现】

1.起病突然，表现为发热、头痛、局限性或全身性癫痫发作、轻偏瘫及颅内压增高等。

2.深部的大脑大静脉（Galen 静脉）发生血栓病情严重，可累及间脑和基底节，出现昏迷、高热、去大脑强直和癫痫发作。患者如能存活，多遗留手足徐动症等。

【辅助检查】CT 检查可发现大脑内静脉高密度影，或者深静脉引流区可见低密度灶。MRI 可见异常信号；MRA 可见深静脉系统缺少血流；DSA可以确诊。

【诊断】有急性昏迷、去大脑强直、去大脑皮质状态等表现，CT 检查见大脑内静脉高密度影、MRI 可见异常信号；MRA 可见深静脉系统缺少血流；DSA 可以确诊。

【治疗】

1.一般治疗　应重视脱水、降颅压治疗，并控制抽搐发作，应用广谱抗生素控制感染，调整血压，维持水电解质和酸碱平衡等。

2.特殊治疗　包括抗凝、溶栓和抗血小板聚集等。密切观察病情，并进行必要的实验室指标监测。

二、海绵窦血栓形成

【临床表现】

1.起病急骤，伴有高热、眼部疼痛和眶部压痛、剧烈头痛、恶心、呕吐和意识障碍。

2.眼静脉回流受阻使球结膜水肿、患眼突出、眼睑不能闭合和眼周软组织红肿。第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ对脑神经及第Ⅴ对脑神经1、2支受累可出现眼睑下垂、眼球各方向运动受限、眼球固定和复视等，可发生角膜溃疡，瞳孔扩大，对光反应消失，有时因眼球突出使眼睑下垂不明显。视神经较少受累，视力正常或中度下降，眼底可见视盘水肿，周围有出血。

3.可并发脑膜炎、脑脓肿。若颈内动脉海绵窦段出现炎性改变和血栓形成，可有颈动脉触痛，对侧中枢性偏瘫及偏身感觉障碍。波及垂体可引起脓肿、坏死，导致水及电解质代谢紊乱。脑脊液检查见白细胞增高。

4.若出现血栓形成进展快、脑深静脉或小脑静脉受累、化脓性栓子、患者昏迷和年龄过小或过大等均提示预后不良。如果血栓形成再管化，病情可缓解。

【诊断】根据患者的眶部、鼻窦、上面部化脓性感染或全身感染病史，典型的临床症状、体征，动静脉瘘表现的搏动性突眼，指压颈动脉突眼可减轻，可闻及眶部杂音，其他病变均进展缓慢等应想到本病的可能。头颅MRI可明确诊断并排除其他病变。

【治疗】

1.一般治疗　脱水、降颅压治疗，并控制抽搐发作，应用广谱抗生素控制感染，调整血压，维持水电解质和酸碱平衡等。

2.特殊治疗　包括抗凝、溶栓和抗血小板聚集等。密切观察病情，并进行必要的实验室指标监测。

三、上矢状窦血栓形成

【临床表现】

1.急性或亚急性起病，常呈全身衰竭状态。首发症状多为头痛、恶心、呕吐、视盘水肿、外展神经麻痹、复视和意识障碍等颅内压增高的症状和体征，可见前额水肿，但无局灶性神经系统体征。部分患者早期发生癫痫发作，可为全身性或局限性。

2.部分患者有神经系统局灶性体征。

【辅助检查】

1.脑脊液压力增高，脑脊液白细胞及蛋白含量增高。

2.神经影像学检查

（1）头颅CT 显示矢状窦旁出血，脑水肿，脑室变小，小脑幕静脉扩大，CT 增强扫描可见最具特征的上矢状窦空三角征。

（2）MRI 和MRA 显示血栓形成初期正常血液流空现象消失，T1等信号，T2低信号，1～2周后T1、T2均呈高信号。

（3）脑血管造影检查对诊断最为可靠，血栓形成的静脉窦和引流静脉不显影。

【诊断】

1.多发生于妊娠期、产褥期、口服避孕药、肿瘤、感染、脱水和营养不良（消耗性血栓形成）、血液病、白塞病等，以及各种因素造成血管壁损伤、血流状态改变、凝血机制异常等导致血栓形成而发病。

2.常见颅内压增高症状，头痛多严重而持续，呕吐多为喷射性，并可有抽搐发作等。意识障碍较常见，轻者有思睡、模糊或嗜睡，重者可出现昏迷。意识清楚者亦可表现为表情呆滞，反应迟钝。

3.有或无神经系统局灶定位体征。

4.头颅CT 增强扫描可见最具特征的上矢状窦空三角征。MRI 和MRA显示血栓形成初期正常血液流空现象消失，脑血管造影可确诊。

【治疗】

1.一般治疗　给予脱水、降颅压治疗，控制抽搐发作，应用广谱抗生素控制感染，调整血压，维持水电解质和酸碱平衡等。

2.特殊治疗　包括抗凝、溶栓和抗血小板聚集等。密切观察病情，并进行必要的实验室指标监测。

四、乙状窦血栓形成

【临床表现】

1.急性起病，多有发热、寒战及外周血白细胞增高。出现进行性脑水肿和颅内压增高症状，如头痛、呕吐、复视、头皮及乳突周围静脉怒张、颈内静脉触痛、精神症状和不同程度的意识障碍等，可出现昏迷、肢体瘫痪和癫痫发作。

2.影响第Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ对脑神经，可出现颈静脉孔综合征，表现为吞咽困难、饮水呛咳、声音嘶哑和副神经受累等症状。

3.脑脊液压力明显增高，压颈试验压患侧压力不升高，压健侧压力迅速升高。脑脊液外观可正常，亦可微混，脑脊液细胞数、蛋白均增加。

【诊断】多有化脓性中耳炎、乳突炎病史。主要症状是颅内压增高的症状，可出现颈静脉孔综合征，压颈试验、头颅MRV、DSA 有助于确诊。

1.一般治疗　给予脱水、降颅压治疗，控制抽搐发作，应用广谱抗生素控制感染，调整血压，维持水电解质和酸碱平衡等。

2.特殊治疗　包括抗凝、溶栓和抗血小板聚集等。密切观察病情，并进行必要的实验室指标监测。