Piece 20
酒喝得不多，为什么会意识不清呢？
2019年9月7日晚，我上急门诊帮班，分诊护士来到诊室，说外面来了一个酒精中毒的，已经予林格液静滴，我随后来到分诊台前，发现一个中年男子躺在推车上，很平静的，血压有点高，于是呼唤患者，简单问了几个问题，发现患者神志清，好像酒味也不大，无头痛、胸痛、腹痛、呕吐等症状，四肢活动可。查体结束，当时想应该无大的问题，就将情况跟陪护人说了一下，建议先观察。
过了十几分钟，我从抢救室出来，经过这个患者身边时，觉得不放心，又去问了一下病史，患者昨天有过头痛史，后来好转，晚上出现短暂意识不清伴大便失禁，问他什么时候喝酒的，他也不能回忆出来，这时旁边的陪护人也很重视，说：“医生给患者做个头颅CT检查吧！”我说：“可以，做了如果没有问题最好。”做完检查，陪护人跑过来告诉我说，做检查的放射科医生说脑出血，我看了一下片子，确实是脑出血，且破入脑室，马上安排抢救室，进一步诊治。
幸好再次去看了一下患者，重新问了一下病史，做了头颅CT检查，要不然不知道会出什么事呢！
后记与经验分享：
急诊科会碰到很多喝酒的患者，大多只需对症处理就会没事。但对于有神志改变的，一定要详细询问病史，仔细查体，可能就会发现一些问题，比如合并中风的，合并心梗的，合并胰腺炎的，等等。对于神志不清的，关注的重点是避免误吸导致窒息；排除引起意识不清的其他情况，如脑血管疾病。还要注意是否有酒后摔伤史，注意外伤性损害。对于酒后长时间不醒的，应注意低血糖的发生，及时监测，及时发现，及时处理。急诊对于饮酒的患者，一定要引起重视，避免漏诊和误诊，防止严重并发症的发生。
急诊工作，真是如履薄冰，如临深渊。
（陈卓亮）