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因为腹痛导致的大汗淋漓是重要信号
2015年3月11日，春天刚刚到来，天气晴朗，气温比前几天明显升高。下午刚刚上班，医院同事找到我：“王院长，我丈母娘上午9时突发腹痛，当时大汗淋漓，伴有恶心、呕吐，无腹泻，马上到医院，急诊科医生考虑急性胃肠炎，输液后好多了，但是感觉不放心，会不会是肠系膜动脉血栓，能否抽时间和我一起去看一下？”
我到急诊科后，看到蔡老太，了解到蔡老太原有心房颤动、高血压、阿尔茨海默病等病史，长期服用华法林、地高辛、阿司匹林、厄贝沙坦片，平时饮食非常注意，没有吃过不洁食物。早上起病突然，疼痛不算非常剧烈，但是全身大汗淋漓，无腹泻，无发热。查体发现唇稍绀，心率98次／分，心律绝对不齐，心音强弱不等，肺部无殊。腹部听诊肠鸣音减弱，全腹平软，未扪及腹块，但全腹有深压痛、反跳痛。根据患者房颤体征，结合肠鸣音减弱与腹膜炎体征，高度怀疑血管性病变。立即行CTA检查，发现典型的肠系膜上动脉栓塞征象。由于当时我们医院没有DSA室，血管外科设备不完善，当即决定将患者转至浙江省人民医院血管外科取栓治疗，经过一段时间的恢复，终于保住了蔡老太的整个小肠，而且没有留下后遗症。
后记与经验分享：
天气突然变热时，往往是栓塞性疾病的高发期。该例患者年龄较大，有阿尔茨海默病等基础性疾病，导致疼痛表现不十分剧烈。但是，作为一名有些经验的急诊科医生，对于不明原因的大汗淋漓必须给予足够关注。当时的大汗淋漓足以说明疼痛的剧烈程度，而且来院时腹部体征与症状不对称，结合长期房颤、高血压病史，必须高度怀疑缺血性肠病。输液处理后疼痛缓解，这时如果医生缺乏经验被假象迷惑，没有及时发现全腹压痛、反跳痛及肠鸣音减弱等体征，没有观察血压动态变化，很可能出现上例同样后果。所以再次强调：对于腹痛症状重或早期出现休克，但早期腹部体征不明显，且心脏听诊发现杂音或房颤，更应注意肠系膜动脉栓塞可能，必须立即做肠系膜动脉CTA检查。该例患者出院后继续长期服用前述药物，2年后的夜间突发头昏、呕吐，到医院CT检查发现脑出血破入脑室、脑疝，并很快死亡。华法林真是一把双刃剑，虽可以预防栓塞，但一旦出血很可能立即危及生命，对于血压控制不佳、血管脆性大的高龄患者是否应继续服用，需要谨慎决策。
（王军伟）