5 人体各部位的X线摄影

5.1 X线摄影的基础知识

【解剖学基准线】 1. 标准姿势(解剖学姿势)

人体直立,两眼平视前方,下肢并拢,足尖及掌心向前,两上肢下垂置于躯干两侧。在X线摄影中,无论患者处于何种体位或动作,均应以解剖学姿势为定位的依据。

2. 解剖学方位

①近头侧为上,近足侧为下;②近正中矢状面者为内侧,远正中矢状面者为外侧;③近心脏侧为近端,远心脏侧为远端;④近身体腹面为腹侧(前面),近身体背面为背侧(后面)。

3. 解剖学关节运动

①屈伸运动,关节沿腹背轴运动,组成关节的上下骨骼相互靠近或远离,角度减小时为“屈”,相反为“伸”;②内收、外展运动,关节沿冠状面运动,骨向正中矢状面靠近者为“内收”,反之者为“外展”;③旋转运动,骨环绕矢状轴做旋转运动时称“旋转运动”。骨的前面向内旋转时为“旋内”,相反为“旋外”。

4. 解剖学基准线(面)

①矢状面,将人体纵断为左右两部分的面称“矢状面”;②正中矢状面,将人体左右等分的面称“正中矢状面”;③水平面,与地平面平行且将人体横断为上下两部分的断面称“水平面”;④冠状面,将人体纵断为前后两部分的断面称“冠状面”,冠状面与矢状面垂直;⑤水平线,人体直立时,与地面平行的线;⑥正中线,将人体左右等分的线;⑦矢状线,与水平线相交,与正中线平行的线;⑧冠状线:与矢状面垂直相交,将人体前后分开的线;⑨垂直线,与人体水平线垂直的线。

【X线摄影学基准线】 1. 头颅体表定位线

①听眶线(ABL),即人类学的基准线,外耳孔上缘与眼眶下缘的连线;②听眦线(OMBL),外耳孔中点与眼外眦的连线,听眦线与听眶线约呈12°~15°;③听鼻线,外耳孔中点与鼻前棘的连线,听鼻线与听眦线约呈25°;④瞳间线,两侧瞳孔间的连线,与水平面平行;⑤听眉线(SML),外耳孔中点与眶上缘的连线,听眉线与听眦线约呈10°;⑥眶下线(IOL),两眼眶下缘的连线。

2. 摄影用线及距离

①中心线,X线束中,居中心部分的那一条线称“中心线”;②斜射线,在X线束中,中心线以外的线称“斜射线”;③焦-片距,X线管焦点到胶片(探测器)的距离;④焦-物距,X线管焦点到被照体的距离;⑤物-片距,被照体到胶片(探测器)的距离。

【X线摄影体位与方向】 1. 命名原则

①根据中心线入射被照体时的方向命名,如:中心线经胸部后方第6胸椎水平垂直射入探测器的体位称为胸部后前正位;②根据被照体与探测器的位置关系命名,如:左胸部紧贴探测器的体位称为左前斜位;③根据被照体与摄影床的位置关系命名,如:人体的上身左侧紧贴摄影床称为左侧卧位;④根据被照体与摄影床的位置关系及中心线入射被检体时与探测器的关系命名,如:人体仰卧摄影床,中心线经人体一侧水平射入探测器的体位称为仰卧水平侧位;⑤根据被照体姿势命名,如:胸部前凸位,小儿双髋的蛙氏位;⑥根据某部的功能命名,如:颈椎的过伸过屈位,下颌关节的张口与闭口位;⑦根据摄影体位创始人的名字命名,如:乳突劳氏位、髋关节谢氏位等。

2. 摄影方位

①立位:患者身体呈站立位姿势,矢状面与地面垂直;②坐位:患者身体呈坐位姿势;③半坐位:在坐位姿势下,背部向后倾斜时称“半坐位”④仰卧位:为患者背侧向摄影床的卧位姿势;⑤俯卧位:为腹部向摄影床的卧位姿势;⑥侧卧位:人体右侧向摄影床的卧位姿势称为右侧卧位;人体左侧向摄影床的卧位姿势称为左侧卧位;⑦斜位:身体长轴与摄影装置平面呈一定角度的摄影体位。

3. 摄影方向

中心线入射被照体时的方向称为摄影方向。①矢状方向,为中心线与身体矢状面平行的入射方向,如:前后方向为中心线经被照体的前方射入,从后方射出;腹背方向为中心线经被照体的腹侧射向背侧;②冠状方向,为中心线与身体冠状面平行的入射方向,如:左右方向是中心线经被照体的左侧射向右侧的方向;右左方向是中心线经被照体的右侧射向左侧的方向;③斜射方向,为中心线从被检体的矢状面与冠状面之间入射,从另一斜方向射出的方向。如:左前斜方向是中心线经被照体的右后方射向左前方的方向;右后斜方向是中心线经被照体的左前方射向右后方的方向;④上下方向(轴),为中心线经被照体的头侧射向尾侧的方向;⑤切线方向,为中心线入射被照部位时与病灶边缘相切的方向;⑥内外方向,为中心线经被照体的内侧射向外侧的方向;⑦前后方向,为中心线经被照体的前方射向被照体的后方的方向;⑧后前方向为中心线经被照体的后方射向被照体的前方的方向。

4. 摄影体位

①正位,被照体矢状面与探测器的长轴平行,中心线经被照体的前方或后方入射,同时从后方或前方射出的体位,如头颅的前后或后前位、脊柱各椎体段的前后或后前位、胸部的前后或后前位,腹部和盆腔的前后位、四肢的前后位等。②侧位,被照体冠状面与探测器长轴平行,中心线经被照体的一侧入射从另一侧射出的体位,如头颅的左右侧位、脊柱各椎体段的左右侧位、胸部的左右侧位、四肢的侧位等。③斜位,被照体与探测器呈一定的摄影角度,中心线经被照体的左、右后方或左、右前方入射,从左、右前方或左右后方射出的体位。如:胸部左前斜位、胸部右前斜位、腰椎右前斜位、胸骨斜位、颈椎右后斜位等。④轴位,中心线与被照体长轴平行的摄影体位,如髌骨轴位、跟骨轴位等。⑤特殊位,枕顶位、鼻颏位、额鼻位、前凸位、切线位等。⑥仰卧位,摄影台水平,患者平卧台上,背侧在下,腹侧在上。⑦俯卧位:与仰卧位相反,腹侧在下,背侧向上,头部可偏向一侧。⑧右前斜位(又称第一斜位),身体右前部贴近胶片。⑨左前斜位(又称第二斜位),身体左前部贴近胶片。⑩水平位,患者仰卧、俯卧或侧卧于台面上,X线水平摄影。

【体表解剖标志】

1. 体表解剖标志是指在人体的表面上看到或扪到的固定标志点,这些标志点与体内的某一解剖部位或脏器有对应的关系。摄影时根据人体体表的固定标志点,可以确定肉眼不可见的人体内部的解剖部位。
2. 颈部 舌骨位于颈中线最上方,相当第4颈椎水平;甲状软骨成人男性在上缘处构成高突的喉结,其后方正对第5颈椎;环状软骨位于甲状软骨下方,它的后方对第6颈椎,它是喉与气管、咽与食管的分界点;胸骨颈静脉切迹相当于第2、3胸椎水平。
3. 胸部 胸骨角相当于第4、5胸椎水平,后方对着气管分叉处,两侧连接着第二肋骨,可作为计数肋骨的标志;胸骨柄中分处相当于主动脉弓的最高点;剑胸关节相当于第9胸椎水平;肋骨的最低点相当于第3腰椎水平。男性乳头对第4肋骨,相当第7、8胸椎水平。肩胛骨根部对第3胸椎棘突,下角对第7胸椎。
4. 腹部 剑突相当第11肋前端;肚脐的位置不恒定,约相当第3、4腰椎之间。