第一节　合理安排妊娠期饮食促进胎儿骨骼发育

一、骨骼发育是否与基因有关

1.身高天注定吗？

众多科学研究发现，人体身高80%～90%是由遗传所决定的，因此父母的身高和孩子最终的成人身高有着密切的联系，但它只是决定了孩子生长发育的潜力，而这种潜力能否完全发挥还要看后天因素，所以身高主要受遗传的控制，但又不完全取决于遗传。

2.哪些后天因素为骨骼加油？

影响孩子后天骨骼发育的因素一般有饮食营养、疾病影响、生活环境等。虽然遗传对骨质起着主要的作用，但是体力活动和饮食行为因具有可调节性，对青春期骨骼发育具有潜在的影响，可增加骨矿物密度，保证获得遗传范围内的最佳峰值骨量。峰值骨量（peak bone mass, PBM）是正常生理条件下骨成熟期的最大骨量，是人一生中骨量的最高水平。

下肢和脊柱的骨骼，在发育期新陈代谢最旺盛，这就需要丰富的营养供给；体育运动有利于平衡全身及骨骼的钙磷代谢，加速矿物质在骨骼内的沉积，使骨皮质变厚、骨密度增大；在睡眠状态下，生长激素分泌最旺盛，并且脊柱、下肢各关节等与身高有关的骨骼，也摆脱了体重的压力，处于放松状态，有利于身高的增长。由此可见，合理安排饮食，加强后天运动训练，保持充足睡眠等，都可以促进孩子后天骨骼的发育。

3.母“贫”则子“贫”——母体因素对胎儿骨骼发育的影响有哪些？

普遍认为影响身高的环境因素中，以营养不良的影响比较大。胎儿骨骼发育第一阶段在妊娠的早期（5～12周），完成骨骼的胚胎发生到骨骼系统的雏形产生；第二阶段在妊娠的中晚期，是骨的外形和内部结构的不断变化，骨的长度和骨皮质的厚度得以不断的延伸和增加的阶段，它是骨骼的质和量迅速提高的关键时期。胎儿的钙主要在妊娠最后3个月获得，因此，妊娠周数是影响新生儿出生时骨量的重要因素。母体维生素D缺乏除了导致胎儿骨骼发育迟缓外，还和胎儿早产和神经发育相关，孕妇吸烟也影响胎儿骨量获得。胎儿骨的形成和发育受多种生物因子的影响，如钙、磷、维生素D、甲状旁腺素、胰岛素样生长因子等，也受到遗传基因、孕妇饮食、生活方式、疾病等多种因素的影响。孕妇在妊娠早期如果受到辐射、病毒感染、某些致畸药物、毒物、重大精神创伤等影响，均可造成宫内胎儿发育的迟滞，从而进一步影响孩子出生后的生长。

二、妊娠期补钙，怎样做不误天时

1.钙在母婴健康中的地位如何？

钙享有“生命元素”之称，人体99%的钙存在于骨骼和牙齿中，1%存在于体液内。钙主要保证骨骼的正常生长发育、维持骨骼及牙齿的健康状态。另外，钙帮助维持多种系统正常的生理功能，如循环系统、运动系统、神经系统等。骨骼中的钙和血液中的钙保持着动态平衡，它可以帮助孕妇控制妊娠期水肿，预防先兆子痫的发生，促进胎儿的生长发育，并维持细胞的正常状态。

2.妊娠期缺钙，孕妇伤害有多大？

妊娠期妇女对钙的需要量显著增加，母体除满足自身及胎儿的需要，还要储备部分钙以备泌乳所需。当孕妇膳食中钙摄入量轻度不足或暂时减少时，会促使母体血液中含钙水平的降低，但由于甲状旁腺分泌增强，可以加速母体骨骼中钙盐的动用，保持血钙浓度正常，不会影响胎儿的骨骼钙化过程。长期缺钙或缺钙程度严重，可使母体血钙降低，诱发孕妇出现小腿抽筋、腰背酸痛、四肢无力等不适，严重的可出现骨质软化症等。

3.妊娠期缺钙，宝宝会受牵连吗？

妊娠时，因胎儿对钙的需要量增加，特别是妊娠7个月以后，胎儿的牙齿、骨骼钙化加速，更需要母体提供大量的钙。胎儿体内约需储存30 g的钙，以满足骨骼和生长发育的需要。孕妇摄入钙不足，胎儿可能会患先天性佝偻病、乳牙发育障碍或低血钙引起的婴儿手足搐搦症等。

4.妊娠期补钙量多少才合适？

中国营养学会推荐钙的供给量为：妊娠早期800 mg/d，可以保证胎儿骨骼的正常发育，又不动用母体的钙；妊娠中晚期，孕妇每天需补充1000 mg的钙。而我们每天从食物中摄入的钙仅有400 mg左右，远不够机体所需。因此，建议孕妇除每天喝250～500 mL奶（可补充250～500 mg钙）外，还可补充钙制剂。

5.孕妇什么时候开始补钙？

根据WHO建议，胎儿对于钙的需求主要集中在妊娠中晚期，所有妊娠期女性，尤其是有妊娠期高血压的女性，补钙应从妊娠20周开始直至妊娠期结束。但妊娠期补钙应注重个体化，如孕妇出现偏食、户外活动少、妊娠反应过重导致进食量严重不足者可尽早补钙。

6.哪些食物是补钙小能手？

奶类及其制品是钙的最佳来源，其钙含量丰富，吸收率也高。孕妇应每天进食奶制品，如牛奶、酸奶、奶粉、奶酪、配方奶粉等，乳糖不耐受者可进食酸奶、奶酪等。其他食物如豆制品、海产品、芝麻酱等也含钙丰富；一些低草酸的绿色蔬菜，如西蓝花、大白菜叶、卷心菜、羽衣甘蓝的钙含量也较丰富，建议经常食用。另外，连壳的小鱼、小虾和某些干果（如核桃仁、榛子仁、南瓜子）含钙量也较多。

7.你还在被骨头汤补钙所欺骗吗？

用1 kg肉骨头煮汤2小时，汤中的含钙量仅20 mg左右，因此，用骨头汤补钙远远达不到目标所需。此外，骨头汤一般脂肪含量较高，可能导致孕妇能量摄入过多，引起“虚胖”或血脂升高，因此孕妇不适合过多饮用。

8.孕妇补钙越多越好吗？

孕妇如补钙过量，可引起一系列症状，如食欲减退、皮肤瘙痒、毛发脱落、神经过敏、眼球突出、血中凝血酶原不足及维生素C代谢障碍等。同时，如孕妈妈血中钙浓度过高，会出现软弱无力、呕吐和心律失常等不适，这均不利于胎儿的生长发育。胎儿也有可能患高钙血症，造成娩出困难，出生后婴儿囟门过早关闭，颚骨变宽而突出，鼻梁前倾，既不利于生长发育，又有损于颜面美观。所以补钙不要贪多。

9.如何合理选择钙剂？

总的来说，妊娠期补钙应以食补为主，如果需要药补，则应在医生的指导下进行。各种制剂钙元素含量差别及人体对钙的吸收率相差不多。例如碳酸钙，元素钙含量为40%，醋酸钙为23%，乳酸钙和L-苏糖酸钙为13%，葡萄酸酸钙为9%。在人体的吸收率，碳酸钙为39%，乳酸钙为31%，醋酸钙为30%，葡萄糖酸钙为27%，牛奶中的钙人体吸收率为31%。选择钙剂时除了剂型、口感以及价格等因素外，最好选用化学钙制剂。其中碳酸钙元素含量最高，人体吸收率也高，应首选。对于胃酸偏低的成人和婴幼儿，则可用乳酸钙或葡萄糖酸钙。L-苏糖酸钙是以维生素C为原料生产的一种合成钙，使用安全，效果可靠。总之使用钙剂宜选用分子量低、易溶解、含元素钙高及使用方便的剂型，同时不要忘记服用钙剂时必须搭配适量维生素D。

10.吃钙片也有讲究吗？

服用碳酸钙时，建议嚼碎，有利于吸收，若出现消化不良，建议分次服用，最好随餐进食；对于胃酸较少的人，建议服用剂量小一点的钙片，再配些果汁、醋、维生素C片等一起吃，提高利用率；肠胃功能弱的人，如患有慢性萎缩性胃炎或消化不良，可以改服柠檬酸钙等有机钙，不需要随餐服用，建议在晨起空腹时服用。为了保证钙的吸收率，钙片要与牛奶、酸奶、豆制品等富含钙的食物分开服用。

11.钙有哪些劲敌？

（1）植酸和草酸：植酸和草酸与钙结合会形成难吸收的不溶解钙盐，在肠道内吸收很不完全，致使食物中的钙有70%～80%随粪便排出。谷类食物含植酸较高，有些蔬菜如菠菜、苋菜、竹笋等含草酸较高，搭配上需注意，如谷类食物的选择应以发酵类为主，降低植酸摄入量，将菠菜入沸水焯几分钟去掉涩味后再烹调，以去除过多的草酸。

（2）磷酸：碳酸饮料、可乐、咖啡、汉堡包等富含磷酸。正常情况下，人体内的钙磷比例是2:1，如果孕妇过多地摄入以上含磷丰富的食物，会使钙磷比例高达1：（10～20），这样，过多的磷会把体内的钙“赶”出体外。

（3）钠盐：过多的盐分会影响身体钙的吸收，同时还会导致人体骨骼中钙的流失，这是因为盐中含有钠，而肾脏每天要把多余的钠排出体外，同时也会排出一些钙，所以孕妇的饮食应以清淡为主。

（4）脂肪酸：脂肪分解的脂肪酸可与钙形成难溶物，使钙的吸收率降低。

（5）各种甜食、甜饮料不仅毁牙齿，而且降低骨密度；浓茶、咖啡等会加速钙的流失；喝酒过量会降低钙的吸收和利用；饮食搭配不当如高蛋白低糖类饮食，会增加血液中的酮体，加速尿钙的损失，如果没有足量的蔬菜相配，骨钙丢失会增加，且摄入高蛋白引起磷、硫的摄入增加同样会加剧钙的丢失；久坐不动容易使骨骼脱钙；不接触阳光，会降低维生素D的水平，降低钙的吸收率；血糖不稳定，会促进骨骼中钙的分解。