第一章 阿尔茨海默病体征与症状

阿尔茨海默病的临床体征和症状有所区分，在描述病人的情况并因此作出正确的诊断时，了解这一点至关重要。

医生给病人看病时，必须面对的一个问题是诊断，因为只有诊断后才能开始治疗计划。

对此，我们可以用工具来检测病人的疾病。但如果是精神疾病，诊断就复杂得多，因为你无法像身体疾病那样收集客观数据，这在医院里甚至显然没得到重视。诊断、体征和症状之间存在显著差异：

体征指的是客观数据，医生能够直接检测出。例如，通过数据分析观察，可以测出病人血液中的白细胞偏低；通过心电图可以看出P波的变化；通过计算机轴向断层扫描，可以发现病人身上的老年斑和神经纤维。体征是病人身体不同方面的数据表现，医生诊断时可作为间接指标。

而症状是病人对自身机体情况的主观表达。就好比医生对疾病的描述，诸如疼痛的感知强度以及对病痛的诉说。症状是医生见到病人第一个要问的，怎么了？什么情况？了解了病人的大概情况后，医生通常会通过问问题来进一步诊断，这种情况有多长时间了？是轻微疼还是很疼？

了解了病人的病史后，要对病人做出诊断，体征评估要比症状了解更关键。症状只能初步参考，并没有什么诊断价值。

虽然心理学是一门相对年轻的学科（也就100多年的发展历史），但在病人的主观领域还是有一席之地的。想法、情感、个人经历正是心理学的涉及范围。明确地说，临床心理学涵盖病人的思维障碍、情感和行为。这个领域的症状表现对于诊断以及精神治疗方面至关重要。

疾病诊断和防治中的药物，特别对于生物来源的疾病，通过诸如磁共振或正电子发射断层扫描等技术手段，其诊断技术有多样化发展。

同理，在干预方面，包括从一开始的原始药剂或药膏治疗（给身体留出时间来从感染中获得治愈），直到最近的激光手术或射频非侵入性治疗。

另一方面，临床心理学已经拥有多种评估技术，从最开始的半结构式面谈到投射测试，或许最广为人知的是罗尔沙赫氏测验。

直到现在的心理计量测验，这种标准化操作对目标受众有效。同样，一旦做出了正确诊断，心理学家就有多样的治疗性干预技术，来治疗精神障碍，这种方式更多应用于个人或群体的认知、行为和关系障碍。

现在很多痴呆病都从医学和心理学两方面进行研究，这种病的特点是持续性技能丧失以及神经系统衰变所致的认知丧失。众所周知，最常见的是阿尔茨海默病，这种病的特点是持续性记忆丧失。

关于阿尔茨海默病一开始的潜伏症状，病人可以咨询医生。医生可以观察病人的认知变化，病人记忆、语言、方向或制定计划的能力上会出现初期迹象，病人的性格、幽默和情绪会持续产生微妙变化。

西班牙阿尔茨海默病和其他痴呆症患者护理参考中心

接下来，我们来看看阿尔茨海默病的主要症状、精神卫生主要诊断手册：《疾病和相关健康问题的国际统计分类（I.C.D. 10）》（2010年，第十版），以及美国精神病学协会编写的《精神障碍诊断和统计手册（D.S.M. V）》（第五版）。

I.C.D. 10 详述了相关症状，并给予了相关诊断：

*记忆衰退

- 吸取、存储和检索信息能力产生变化

- 与家庭或过去有关的记忆内容丢失

*思维和推理退化

- 思维能力衰退

*存储信息能力衰退

- 难以同时注意多个刺激物

-难以转移注意力

*干扰日常活动

*清晰的意识。精神错乱叠加的可能性。

*当前症状超过六个月

D.S.M.V 涵盖：

*记忆和学习能力明显衰退以及至少还有一个认知领域（基于详细的回忆或一系列神经心理测试）的清晰证据

* 认知能力持续、渐进衰退，没有长期停滞期。

*无混合病因的证据（也就是说，没有任何其他可能导致认知障碍的神经退行性或脑血管疾病、神经系统疾病、精神或系统疾病或任何其他疾病）。

而且，我们必须对阳性症状和阴性症状做出新的区分。它们并无好坏之别，都表示健康出现问题，因为这两种症状对于正常生活都是不利的。

*阳性症状的定义是，一个正常健康的人身上不会出现但在同年龄段的患者身上会出现的症状。例如，帕金森疾病患者会出现震颤这样的阳性症状，这在没有帕金森病的人身上不会出现。

* 而阴性症状的定义是，在一个健康人的身上出现技能或能力的丧失，而同年龄段的患者因为摔倒、连续碰到头部而患有颅脑创伤，导致语言功能丧失，这就是阴性症状。

区分阳性症状和阴性症状至关重要，经常是通过和同龄人相比较的方式，因为只有在特定年龄段进行比较才能发现症状有无。

另外，要给病人及其家属强调清楚，出现阳性症状比出现阴性症状更易察觉。

虽然有可能通过行为来发现潜在症状，但很难注意到技能的丧失，因为这些症状也能“隐藏”在人的正常老化中，随着年龄的增长，人会出现正常的认知和生理退化。

正因为这样，医生诊断时通常会更多基于检测和体征结果而非症状，因为症状在病人或其家人身上会出现各种变化。

例如，一个老人出现症状，整天在那儿大喊大叫，大家以为他性格异常，所以就被带去看医生。但事实上，更好的解释是，他只是丧失了听力。

相反，人的记忆力也是这样。家人会认为人老了，大可不必什么都能记得。而事实上，他们忽视了这个问题的严重性，很有可能是阿尔茨海默病。

出现以下阳性症状，表明有可能患有阿尔茨海默病。

*短期记忆丧失。这种情况会忘记最近与别人的交谈，因为它影响的是短期记忆。如果我们总是出错，就学不好新东西，也就是说，我们记不起昨天吃了什么或买了什么东西。

*思维迟钝。这种情况就是发现思维很慢。

*丢三落四或忘记聚会或重要的约会。这是阿尔茨海默病较严重阶段，患者可能不认识对面的熟人，甚至自己的家属。

这些本不该出现的症状出现了，意味着出了问题，医生必须进一步深入分析，做出诊断。

而出现以下阴性症状，表明有可能患有阿尔茨海默病：

*做连续性的任务时无疾而终。例如，一个人正做着饭，突然被打断，就不知道怎么继续了。同样，一个人去购物，在路上被打断了，他/她就完全不知道去哪儿干啥了，从而易怒，产生巨大的困惑。

* 难以同时处理多任务。这种局限会让阿尔茨海默病更严重。

另外，即使这个情况无法视为患者的症状，其家人也经常会诉苦说患者不记得自己的至亲了。这一点对于确定是不是阿尔茨海默病也要予以考虑，因为这种情况会进一步发展，患者记忆力丧失会越发明显，家人也会越发担心。

即使这些症状在一开始就存在，但随着时间的推移，有些会越发明显，导致出现先前未出现的新症状：

*无法正常沟通、说话、理解或阅读。

*迷失方向，不知道自己在哪儿，怎么到了现在这个地方，要去哪里。

*把现在和过往的事混为一谈，因为其存储信息的处理能力由于维护它的神经元结构受到影响而出现问题。

*不认识家人，更甚者，对于日常周围的事物无法辨别，叫不出名字，也不知道是什么，有什么用，如何用。

我们一定要牢记，这些症状可能是不同类型的问题，比如神经方面的，或是抑郁方面的，所以，医生要及时发现这些迹象来源，以做出正确的诊断。

另外，我们必须了解，有些病例中，阿尔茨海默病并无外在症状表现，而是偶尔被发现，或是医疗检测其他神经动系统动机时发现。

但要知道，对于那些高风险人群，比如家族病史、有阿尔茨海默病或心血管疾病、年纪大，这些人群更有可能出现症状表现。

如果属于上述人群，请去找医生帮你检测，必要时进行干预，以降低发病风险。如果到后面才出现发病症状，那就是有可能产生多种疾病，有时还有非相关症状，这会让诊断任务难度加大。在某些情况下，我们通常会关注某些症状，以为是一个小问题引起的，比如季节性抑郁，但是最好还是去做个检测，这也是医生的首荐。

你知道痴呆会引起幻觉吗？

我们一说痴呆，通常想到的是阿尔茨海默病及其大多相关特征和记忆逐渐丧失这一显著征象。但是有些痴呆病也存在其他特征，比如晚期发病，这是神经变性疾病，一旦出现就无法治愈。

对患及其家属最具毁灭性打击的是路易氏体痴呆病。

患上这种痴呆病很严重，不仅仅是因为患者会出现各种各样的症状，还因为这种病会并发其他疾病的症状，比如震颤、肌肉僵硬（也叫做帕金森症），而且还会产生幻觉，发生的概率是50%-70%。

其他痴呆病中难以觉察的症状，可能是其他精神疾病特征，这种症状存在于妄想症患者身上或是精神分裂型障碍患者身上。但不明就里的幻觉正是产生这种症状的方式。

<<痴呆病患者经常认为自己产生幻觉，而事实上只是对看到的东西上出了差错而已。痴呆病还有其他各种形式，常会出现幻觉，比如路易氏体痴呆病及帕金森痴呆病。阿尔茨海默病也会产生幻觉。

路易氏体痴呆病患者的幻觉通常是关于人或有明亮色彩的动物。这种情况通常会持续几分钟，而且每天都会发生。

大约有十分之一的路易氏体痴呆病患者也会闻到并不存在的味道（嗅觉幻觉）。

痴呆病患者也会产生听觉幻觉（听声音）和触觉幻觉（感到并不存在的事物）。>>

科兹·伊玛，儿童医学博士、青少年精神病学家、美国德州阿灵顿纪念医院医学主任。

法国斯特拉斯堡大学医院对以上情况进行了详细研究，结果已在《阿尔茨海默病研究与治疗》杂志上发表。

研究有66名患者参加，其中36名有幻觉症状，其他30名放在控制小组。第一组评估他们的幻觉严重程度，幻觉、简单视觉幻觉、复杂视觉幻觉。

采取了多种措施并进行了神经科检查，例如M.M.S.E（迷你精神状态检查），也包括F.C.S.R.T.（自由和提示选择性提醒测试）以测试内存，FAB（正面评估电池）、TMT（中风测试）以及形式和语义词典演变，以评估中央执行系统，数字幅度测试、评估工作内存和复制测试，以及内存ROCF （Rey-Osterrieth复杂图形测试），以测试视觉构造功能。

另外，S.P.E.C.T.的记录 （单光子发射计算机断层扫描）也包括在内，以观察大脑的功能。

当控制组除去幻觉组的结果时，显示的是不同的活动，表明大脑左侧的活动较少，尤其是在前扣带回皮质、眶额皮质和楔形肌中。

在前扣带回皮质、左眶额叶皮质、右海马环回、颞下皮质和左脑内侧枕叶部分楔状体的区域，要特别注意在视觉症状愈发严重之前予以减轻。

这一发现使我们更好地了解了这些患者的幻觉现象是如何产生的，这些幻觉对心理健康不利，对家人或护理员也不利。我们还需要制定一套关于这一现象的理论方法，寻找某种可以帮助老年痴呆症患者的预防疗法，以降低这些幻觉的存在和影响。

到这里为止，我们在患者咨询时谈论了能够告知的内容，即当询问他或她发生了什么时，也就是说，可以从他或她的症状中做出推断，能帮助专家开始探索，特别注意找出导致这种症状的原因。

我记得有一个案例，关于此领域的专科医生总是会发表这样的评论：他认为自己能在第一次咨询时就知道某个年龄的人是不是潜在的阿尔茨海默氏病患者。

如果是本人来咨询，抱怨对以前轻松能做到的事有点力不从心，抱怨过去做过的事件甚至是前一天做过的事件的能力都下降了。这种情况下，专家知道这是随着时间的流逝而产生的普遍现象。

相反，如果是女儿或妻子带患者去咨询，他们抱怨病人分心，或者病人无法完成开始的工作，并且每次日常生活中都有更多问题，让她老年人通常否认这些事情正在发生；

这种情况下，医生几乎可以肯定，问题与阿尔茨海默病有关。这两种情况由于相似，除了症状外，专家会进行测试，查看并证实其疑虑。同时，诊断时也给来看病的人营造平静的氛围，通过这些机械和技术方法，寻找一些蛛丝马迹。

许多非常不同的症状会表明机体某些部位无法正常运转，因为阿尔茨海默病会在日常生活的方方面面逐渐恶化，主要反映在记忆力丧失上。

因此，检测阿尔茨海默病早期阶段的最好方式是适当进行医学检查，并且在怀疑记忆出现问题时及时咨询医生。这样医生才能更好开始治疗，让患者舒心。

一旦开始治疗，效果越好，则保持记忆功能时间越长的可能性就越大，因为患者处理记忆的问题会更少，产生积极的效果。

阿尔茨海默病是疑难杂症，对病人的日常生活和社会关系都有重要影响，后面还会说到，适当检查身体进行排查很重要，这样也会放心些。相反，确诊了该病不应恐慌，反而应该放松下来，因为最起码知道是怎么一回事，医生治疗起来也更容易。

一旦确诊，而且咨询了另一名医生再次确诊，我们便很容易做出决定，知道最终目的是减少疾病对日常生活的影响，减缓疾病恶化的速度。

这一点很重要，家人在会诊期间陪同患者并进行正确的测试，确保患者感到安全，得到家人的支持，因为在该病的开始阶段，患者身上许多不确定和躁动不安的因素都有可能影响患者的健康。

我们必须谨记，诊断不会让疾病恶化，只会确诊，知道是什么病，患者和家人能知道是正常衰老还是患病了。

就阿尔茨海默病而言，最明显的迹象是大脑中存在神经纤维和球体，这是疾病的决定因素。问题在于，传统上是通过从验尸大脑中提取物质来分析观察到这些体征的，因此，将其用作诊断方法或确定哪种治疗方法对患者是没有用的。最近，借助神经成像技术，可以评估活体大脑，看是否存在神经纤维的堆积。

我们必须明确，大脑中存在神经纤维并不一定表明该人患有阿尔茨海默病，因为这种病没有例外。相反，没有积累并不能阻止这种疾病的发生。对于这种疾病的发生，我们必须将其视为重要的指标，但也必须与其他检查的结果相关，以建立正确的诊断。

<<阿尔茨海默病会引起皮质特征的认知障碍，也就是说，记忆障碍、失语症、失语症和失认症开始显现并持续发展，这通常是记忆障碍的最初表现。但是，在某些情况下，与其他皮质痴呆（如额颞叶）有关的鉴别诊断可能很困难。>>

西班牙阿尔茨海默氏病和其他痴呆症患者护理国家参考中心（CRE Alzheimer）

这就是为什么要付出很多努力来尝试在活着的患者中获得体征的原因，也就是说，是通过使用被称为生物标志物的专门医疗设备从生物体中直接获得的，可以在早期发现疾病。这将有助于诊断，甚至在记忆丧失的最初症状出现之前。

 

这正是吉森大学（德国）试图找出的结果，该结果已发表在《阿尔茨海默病进展》中。

在可能的生物标志物之间，他们试图确定最有效的方法来检测阿尔茨海默病，这项研究的作者选择了脑电图的频谱分析，这是脑电活动的记录，它会根据不同波段（alpha，beta，theta和delta）的功能分开。

这项研究共有89人参加，他们通过标准化问卷Dem Tec中的技能进行了评估，以建立低水平的认知障碍。根据该调查表的结果，受试者被分为高水平和低水平的认知障碍（分别为四十五和四十四）。 此外，已经对注意力进行了标准化测试。

每个人都必须经历四个实验条件，其中一个是放松条件（与之进行比较），一个进行浓度测试，一个进行性能计算，并进行记忆测试，每次持续五分钟。

结果显示，在前额电极（F7和F8）中，由于额颞（T3）、δ和theta的差异， 注意力集中的参与者之间进行比较时，注意任务中的theta波结果对低认知障碍尤为重要。

为能了解症状的早期形式，这项研究可以使用这三个电极F7，F8和T3进行脑电图，一次不超过5分钟的测试以及对结果的后频谱分析就足够了。如果患者患上了阿尔茨海默病，就会在第一批症状出现之前发现。

最近，该主题在研究人员的努力下有极大进展，他们试图证明不同的生物标记物可用于疾病的早期发现，甚至试图在疾病出现第一个明显症状之前就能发现。

据估计，一个人显示出这些积极和消极的症状时，就一直默默忍受这种疾病长达10到20年。 如果知道阿尔茨海默氏病的确定征兆，可以进行干预，那如何检测阿尔茨海默病呢？