第十六单元　痫　　病

重点提示

本单元内容出题率一般。考点大多集中在分证论治上，对于风痰痹阻证和痰火扰神证应重点掌握，其余内容熟悉即可。

考点集合

一、概念

痫病是一种反复发作性的神志异常的病证，临床以突然意识丧失，甚则仆倒，不省人事，强直抽搐，口吐涎沫，两目上视或口中怪叫，移时苏醒，一如常人为特征。

二、病因病机

1.痫病的常见病因　①七情失调。②先天因素。③脑部外伤。④六淫所干。⑤饮食失调。⑥患他病后。⑦惊恐。

2.痫病的病机　脏腑失调，痰浊阻滞，气机逆乱，风痰内动，蒙蔽清窍。

三、诊断要点

1.家族史、诱因(惊恐、劳累、情志过极)、年龄、性别(可发于任何年龄、性别，但多发生在儿童期、青春期或青年期)。

2.典型发作：突然昏倒，不省人事，两目上视，四肢抽搐，口吐涎沫，或有异常叫声等。其他类型发作：仅有突然呆木，两眼瞪视，呼之不应，或头部下垂，肢软无力，面色苍白等。局限性发作：可见多种形式，如口、眼、手等局部抽搐而无突然昏倒，或凝视，或语言障碍，或无意识动作等，多数在数秒钟或数分钟即止。

3.先兆症状：多数在发作前有先兆症状如眩晕、胸闷等。

4.发作突然，醒后如常人，醒后对发作时情况一无所知，反复发作。

5.脑电图在发作期描记到对称性同步化棘波或棘-慢波等阳性表现。

四、辨证论治

1.痫病发作持续时间、间歇时间及发作程度在辨证时的意义　持续时间长→病重←间歇时间短。持续时间短→病轻←间歇时间长。

2.痫病发作期与间歇期的治疗原则

(1)发作时治标加清肝泻火，豁痰息风，开窍定痫。

(2)平时治本加补虚加益气养血，健脾化痰，滋补肝肾，宁心安神。

3.分证论治

(1)风痰闭阻证——涤痰息风，开窍定痫(2001)

【主症】发病前常有眩晕，头昏，胸闷，乏力，痰多，心情不悦。发作呈多样性，或见突然跌倒，神志不清，抽搐吐涎或伴尖叫与二便失禁，或短暂神志不清，两目发呆，茫然若失。谈话中断，持物落地，或精神恍惚而无抽搐，舌质红，苔白腻，脉多弦滑有力。

【方药】定痫丸加减(2002，2006)。

(2)痰火扰神证——清热泻火，化痰开窍

【主症】发作时昏仆抽搐，吐涎，或有吼叫，平时急躁易怒，心烦失眠，咳痰不爽，口苦咽干，便秘溲黄，病发后，症状加重，彻夜难眠，目赤，舌红，苔黄腻，脉弦滑而数。

【方药】龙胆泻肝汤合涤痰汤加减(2001，2005)。

(3)瘀阻脑络证——活血化瘀，息风通络

【主症】平素头晕头痛，痛有定处，常伴单侧肢体抽搐，或一侧面部抽动，颜面口唇青紫，舌质暗红或有瘀斑，舌苔薄白，脉涩或弦。多继发于颅脑外伤、产伤、颅内感染性疾患后，或先天大脑发育不全。

【方药】通窍活血汤加减。

(4)心脾两虚证——补益气血，健脾宁心

【主症】反复发痫，神疲乏力，心悸气短，失眠多梦，面色苍白，体瘦纳呆，大便溏薄，舌质淡，苔白腻，脉沉细而弱。

【方药】六君子汤合归脾汤加减(2007)。

(5)心肾亏虚证——补益心肾，潜阳安神

【主症】痫病频发，神思恍惚，心悸，健忘失眠，头晕目眩，两目干涩，面色晦暗，耳轮焦枯不泽，腰膝酸软，大便干燥，舌质淡红，脉沉细而数。

【方药】左归丸合天王补心丹加减。