第二十八单元　中　　风

重点提示

本单元内容出题率较为一般，掌握分证论治的内容，注意中风中脏腑闭证。

考点集合

一、概述

中风是以猝然昏仆，不省人事，半身不遂，口眼斜，语言不利为主症的病证。

二、病因病机

1.中风的常见病因　①内伤积损。②劳欲过度。③饮食不节。④情志所伤。⑤气虚邪中。

2.中风的主要病机　阴阳失调，气血逆乱，上犯于脑，虚(阴虚、气虚)、火(肝火、心火)、风(肝风、外风)、痰(风痰、湿痰)、气(气逆)、血(血瘀)为其病机六端。

三、诊断和病证鉴别

1.中风的诊断要点

(1)具有突然昏仆，不省人事，半身不遂，偏身麻木，口眼斜，言语謇涩等特定的临床表现。轻症仅见眩晕、偏身麻木、口眼斜、半身不遂等。

(2)多急性起病，好发于40岁以上年龄段。

(3)发病之前多有头晕、头痛、肢体一侧麻木等先兆症状。

(4)常有眩晕、头痛、心悸等病史，病发多有情志失调、饮食不当或劳累等诱因。

2.中风与口僻、痉证、厥证、痫病、痿证的鉴别要点

(1)与口僻鉴别：口僻俗称吊线风，主要症状是口眼斜，需与中风相鉴别。但口僻之口眼斜，常伴耳后疼痛，而无半身不遂或神志障碍等表现，多因正气不足，风邪入脉络，气血痹阻所致，不同年龄均可罹患。

(2)与厥证鉴别(2011，2015)：厥证也有突然昏仆、不省人事之表现，但厥证神昏时间短暂，发作时常伴有四肢逆冷，一般移时可自行苏醒，醒后无半身不遂、口眼斜、言语不利等表现。

(3)与痉证鉴别：痉证以四肢抽搐、项背强直，甚至角弓反张为主症，发病时也可伴有神昏，需与中风闭证相鉴别。但痉证患者之神昏多出现在抽搐之后，而中风患者多在起病时即有神昏，而后可以出现抽搐。痉证患者抽搐时间长，中风者抽搐时间短。痉证患者无半身不遂、口眼斜等症状。

(4)与痫病鉴别(2011，2015)：痫病发作时起病急骤，突然昏仆倒地，与中风相似。但痫病为阵发性神志异常的疾病，猝发仆地时常口中作声，如猪羊啼叫，四肢频抽而口吐白沫；中风则仆地无声，一般无四肢抽搐及口吐涎沫的表现。痫病之神昏多为时短暂，移时可自行苏醒，醒后一如常人，或留有轻度头昏、乏力等症，但可再发；中风患者昏仆倒地，其神昏症状严重，持续时间长，难以自行苏醒，需及时治疗方可逐渐清醒。中风多伴有半身不遂、口眼斜等症，亦与痫证不同。

(5)与痿证鉴别：痿证可有肢体瘫痪、活动无力等类似中风之表现；中风后半身不遂日久不能恢复者，亦可见肌肉瘦削，筋脉弛缓，两者应予以区别。但痿证一般起病缓慢，以双下肢瘫痪或四肢瘫痪，或肌肉萎缩，筋惕肉为多见；而中风的肢体瘫痪多起病急骤，且以偏瘫不遂为主。痿证起病时无神昏，中风则常有不同程度的神昏。

四、辨证论治

1.中风的辨证要点　首辨中经络或中脏腑，中脏腑者辨闭证与脱证，闭证应辨阳闭阴闭，同时应辨当前所处病期。

2.中风中经络证的分证论治

(1)风痰入络证——祛风化痰通络(2016)

【主症】肌肤不仁，手足麻木，突然发生口眼斜，语言不利，口角流涎，舌强语謇，甚则半身不遂，或兼见手足拘挛，关节酸痛，舌苔薄白，脉浮数。

【方药】真方白丸子加减(2014)。

(2)风阳上扰证——平肝潜阳，活血通络

【主症】头晕头痛，耳鸣目眩，突然发生口眼斜，舌强语謇，或手足重滞，甚则半身不遂，舌质红苔黄，脉弦。

【方药】天麻钩藤饮加减。

(3)阴虚风动证——滋阴潜阳，息风通络

【主症】头晕耳鸣，腰酸，突然发生口眼斜，语言不利，手指动，甚或半身不遂，舌质红，苔腻，脉弦细数。

【方药】镇肝息风汤加减(2001，2002)。

3.中风中脏腑证的分证论治

(1)闭证

①痰热腑实证——通腑泄热，息风化痰

【主症】素有头痛眩晕，心烦易怒，突然发病，半身不遂，口舌歪斜，舌强语謇或不语，神识欠清或昏糊，肢体强急，痰多而黏，伴腹胀，便秘，舌质暗红，或有瘀点瘀斑，苔黄腻，脉弦滑或弦涩。

【方药】桃仁承气汤加减。

②痰火瘀闭证——息风清火，豁痰开窍

【主症】突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，口噤不开，两手握固，大小便闭，肢体强痉，面赤身热，气粗口臭，躁扰不宁，苔黄腻，脉弦滑而数。

【方药】羚角钩藤汤加减。另可服至宝丹或安宫牛黄丸以清心开窍。亦可用醒脑静或清开灵注射液静脉滴注。

③痰浊瘀闭证——化痰息风，宣郁开窍

【主症】突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，口噤不开，两手握固，肢体强痉，大小便闭，面白唇暗，静卧不烦，四肢不温，痰涎壅盛，苔白腻，脉沉滑缓。

【方药】涤痰汤加减。

(2)脱证(阴竭阳亡)——回阳救阴，益气固脱

【主症】突然昏仆，不省人事，目合口张，鼻鼾息微，手撒肢冷，汗多，大小便自遗，肢体软(2016)。

【方药】参附汤合生脉散加味，亦可用参麦注射液或生脉注射液静脉滴注。

【加减】汗泄过多者，可加龙骨、牡蛎敛汗回阳；阴精耗伤，舌干脉微者，加玉竹、黄精以救阴护津。

4.中风恢复期的分证论治

(1)风痰瘀阻证——搜风化痰，行瘀通络(2017)

【主症】口眼斜，舌强语謇或失语，半身不遂，肢体麻木，苔滑腻，舌暗紫，脉弦滑。

【方药】解语丹加减(2014，2015)。

(2)气虚络瘀证——益气养血，化瘀通络

【主症】肢体偏枯不用，肢软无力，面色萎黄，舌质淡紫或有瘀斑，苔薄白，脉细涩或细弱。

【方药】补阳还五汤加减(2005，2007，2014，2015)。

(3)肝肾亏虚证——滋养肝肾

【主症】半身不遂，患肢僵硬，拘挛变形，舌强不语，或偏瘫，肢体肌肉萎缩，舌红脉细，或舌淡红，脉沉细。

【方药】左归丸合地黄饮子加减(2005)。