第三十七单元　腰　　痛

重点提示

本单元出题率一般，主要掌握腰痛的病因病机及寒湿腰痛及肾虚腰痛的主症、治法、方药。熟悉辨证要点及治疗原则。

考点集合

一、概念

腰痛是指因外感、内伤或挫闪导致腰部气血运行不畅，或失于濡养，引起腰脊或脊旁部位疼痛为主要症状的一种病症。

二、病因病机

1.腰痛的常见病因　①外邪侵袭。②体虚年衰。③跌仆闪挫。

2.腰痛的病机　基本病机为筋脉痹阻，腰府失养。内伤多责之禀赋不足，肾亏腰府失养(2001)。外感为风、寒、湿、热诸邪痹阻经脉，或劳力扭伤，气滞血瘀，经脉不通而致腰痛。

三、辨证论治

1.腰痛的辨证要点　腰痛辨证应辨外感、内伤与跌仆闪挫之外伤。

2.腰痛的基本治则　腰痛治疗当分清标本虚实。感受外邪属实，治宜祛邪通络，根据寒湿、湿热的不同，分别予以温散或清利；外伤腰痛属实，治宜活血祛瘀，通络止痛为主；内伤致病多属虚，治宜补肾固本为主，兼顾肝脾。虚实兼见者，宜辨主次轻重，标本兼顾。

3.分证论治

(1)寒湿腰痛——散寒行湿，温经通络(2001)

【主症】腰部冷痛重着，转侧不利，逐渐加重，静卧痛不减，寒冷和阴雨天加重，恶寒肢冷。舌质淡，苔白腻，脉沉而迟缓。

【方药】甘姜苓术汤加减(2014)。

(2)湿热腰痛——清热利湿，舒筋止痛

【主症】腰部疼痛，重着而热，暑湿阴雨天气症状加重，活动后可减轻，身体困重，小便短赤，苔黄腻，脉濡数或弦数。

【方药】四妙丸加减(2006)。

(3)瘀血腰痛——活血化瘀，通络止痛

【主症】腰痛如刺，痛有定处，痛处拒按，痛如刀割针刺，日轻夜重，轻者俯仰不便，重则不能转侧。舌质暗紫，或有瘀斑，脉涩。部分病人有跌仆闪挫病史。

【方药】身痛逐瘀汤加减(2013)。

(4)肾虚腰痛

①肾阴虚——滋补肾阴，濡养筋脉

【主症】腰部隐隐作痛，酸软无力，缠绵不愈，心烦少寐，口燥咽干，面色潮红，手足心热，舌红少苔，脉弦细数(2001，2008)。

【方药】左归丸加减。

②肾阳虚——补肾壮阳，温煦筋脉(2016)

【主症】腰部隐隐作痛，酸软无力，缠绵难愈，局部发凉，喜温喜按，遇劳更甚，卧则减轻，常反复发作，少腹拘急，面色白，肢冷畏寒，阳痿早泄，小便清长，大便溏薄。舌质淡，脉沉细无力。

【方药】右归丸加减。