第四单元　感　　冒

重点提示

本单元内容历年考试常有涉及。熟悉各证的鉴别要点对解题尤为重要。对于各型的主症、治法及方药均要重点掌握，要注意分清寒热、虚实。

考点集合

一、概念

感冒是感受触冒风邪，邪犯卫表而导致的常见外感疾病，以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮为特征。

二、病因病机

1.感冒的常见病因　外感六淫、时行病毒(2002)。

2.感冒的基本病机　卫表不和，肺失宣肃。

三、诊断和病证鉴别

1.感冒的诊断要点　临证以卫表及鼻咽症状为主，可见鼻塞、流涕、多嚏、咽痒、咽痛、周身酸楚不适、恶风或恶寒，或有发热等。由于风邪有夹暑、夹湿、夹燥的不同，还可见相关症状。病程一般3～7日，四季皆可发病，而以冬、春两季为多。

2.感冒与时行感冒的鉴别(2010，2011，2016)　感冒：在气候变化时发病率可以升高，但无明显流行特点。若感冒1周以上不愈，发热不退，或反见加重，应考虑继发他病。时行感冒：病情较重，发病急，全身症状显著，可以发生传变，化热入里，继发或合并他病，具有广泛的传染性、流行性。

四、辨证论治

1.感冒的辨证要点　首先应辨普通、时行感冒；其次须辨别虚体、实体感冒；再次还要辨别风寒、风热、暑湿感冒。

2.感冒的治疗原则　解表达邪。

3.常人感冒的分证论治

(1)风寒束表证——辛温解表(2002，2005)

【主症】恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢节酸痛，鼻塞声重，或鼻痒喷嚏，时流清涕，咽痒，咳嗽，痰稀薄色白，口不渴或渴喜热饮，舌苔薄白而润，脉浮或浮紧。

【方药】荆防达表汤或荆防败毒散(2011)。

【加减】若表寒重，头身痛，憎寒发热，无汗者，配麻黄、桂枝；若表湿较重，肢体酸痛，头重头胀，身热不扬者，加羌活、独活，或用羌活胜湿汤。

(2)风热犯表证——辛凉解表

【主症】身热较著，微恶风，汗出不畅，头胀痛，面赤，咽喉红肿疼痛，鼻塞，喷嚏，流黄浊涕，咳嗽痰稠，口干欲饮，舌边尖红苔薄黄，脉浮数。

【方药】葱豉桔梗汤或银翘散加减。

【加减】若风热上壅，头胀痛较甚，加桑叶、菊花；时行感冒热毒较盛，壮热恶寒，头痛身痛，咽喉肿痛，咳嗽气粗，配大青叶、蒲公英、草河车；若风寒外束，入里化热，热为寒遏，烦热恶寒，少汗，咳嗽气急，痰稠，声哑，苔黄白相兼，可用石膏合麻黄。

(3)暑湿伤表证——清暑祛湿解表

【主症】发热，微恶风，汗少，肢体酸重或疼痛，鼻塞流浊涕，头晕胀痛，胸闷脘痞、泛恶，心烦口渴，小便短赤，口渴黏腻，渴不多饮，舌苔薄黄腻，脉濡数。

【方药】新加香薷饮加减(2002，2009)。

【加减】若暑热偏盛，可加黄连、山栀、黄芩、青蒿；湿困卫表，肢体酸重疼痛较甚，加豆卷、藿香、佩兰。

4.虚体感冒的分证论治

(1)气虚感冒——益气解表

【主症】恶寒发热，无汗，头痛身楚，咳嗽痰白，咳痰无力，平素神疲体倦，乏力，舌质淡，苔薄白，脉浮无力。

【方药】参苏饮加减(2001，2006，2017)。

【加减】表虚自汗，易伤风邪者，可常服玉屏风散；见恶寒重，发热轻，四肢欠温，语音低微，舌质淡嫩，脉沉细无力，用再造散加减。

(2)阴虚感冒——滋阴解表

【主症】发热，手足心热，微恶风寒，无汗或有汗，或盗汗，头昏心烦，口干，干咳少痰，舌红少苔，脉细数(2005)。

【方药】加减葳蕤汤化裁(2011)。

【加减】阴伤较重，口渴、咽干明显，加沙参、麦冬；血虚，面色无华，甲色淡，脉细，加地黄、当归。