第一章　急性上呼吸道感染

【概述】

急性上呼吸道感染 (上感)是鼻、咽或喉部急性炎症的概称。其常见病原体为病毒,少数由细菌引起。不同病毒感染所引起的上呼吸道感染,症状又各有不同。

1.病因

(1)病原：以病毒为主,可占原发性上呼吸道感染的90%以上,主要有呼吸道合胞病毒、流感病毒、腺病毒等。细菌感染较少见,且常继发于病毒感染,主要有A组溶血性链球菌、肺炎球菌、葡萄球菌等。其中链球菌往往引起原发性咽炎,并可引发机体变态反应,导致风湿热、心肌炎、肾炎等变态反应性疾病；而葡萄球菌感染则可继发全身各个部位的化脓性感染,对机体产生极大的影响。

(2)诱发因素：营养不良、缺乏锻炼以及有过敏体质的儿童,因身体防御能力低,容易发生上呼吸道感染,特别是在消化不良、佝偻病及有原发性免疫缺陷病或后天获得性免疫功能低下的患儿,并发这类感染时往往会出现严重的症状。因此,加强锻炼、改善营养状况和卫生环境等对预防上呼吸道感染极为重要。

2.临床表现

(1)普通感冒：又称 “伤风”,一年四季均可发病。本病起病可有全身不适,轻度畏寒,一般不发热或有轻度发热、头痛,初期有咽干、咽痒,在起病同时或数小时后,出现喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕,3～5日后,鼻涕转黄稠,如无其他并发症,5～7日即可痊愈。

(2)急性咽喉炎：多在冬、春季节发病,主要表现为咽痛、声音嘶哑、干咳、发热、全身酸痛不适。检查可见咽部和扁桃体充血、水肿,并有灰白色渗出物,1周可愈。

(3)咽-结膜炎及疱疹性咽炎：多见于儿童,夏季易流行。咽-结膜炎常由腺病毒引起,主要表现为发热、咽痛、眼结膜充血。病程3～5日。疱疹性咽炎常由柯萨奇病毒A引起,主要表现为发热、咽痛,检查可见咽部充血,软腭、腭垂、前咽及扁桃体上可有灰白色丘疱疹及浅表溃疡,周围黏膜红晕。病程约1周。

(4)流行性感冒 (流感)：是由流感病毒引起的,发病突然,传播迅速,且具有高度传染性,往往起病急骤,全身症状重,开始即有明显的头痛、寒战、肌肉酸痛,高热可达40℃,伴有鼻塞、喷嚏、流涕、咽痛、干咳、咳少量黏痰等呼吸道症状,但症状往往较轻。患者食欲不振,少数有恶心、便秘等消化道症状。“流感”来势凶猛,往往会伴发肺炎、心血管系统及神经系统损害,幼儿、年老体弱者及原有心肺慢性疾病患者如治疗不及时,甚至可导致死亡。

3.辅助检查

(1)血常规检查：白细胞总数减少,淋巴细胞相对增多；如合并细菌感染可见白细胞总数及中性粒细胞增多。

(2)病原学检查：鼻咽部拭子或咽漱液离心沉淀,用免疫荧光或酶联免疫吸附试验 (ELISA)检测流感病毒抗原,可帮助快速诊断。

(3)病毒分离：起病前3日内,取咽漱液或鼻拭子,处理后接种于敏感细胞或鸡胚羊膜腔内培养,一般3～5日可有阳性结果。