3.尿路结石的形成原因有哪些

结石的形成原因十分复发，但基本遵循尿过饱和—晶核形成—晶体生长—晶体聚集—晶体滞留—结石形成的基本过程。

影响尿路结石形成的原因有很多，性别、种族、年龄、地理环境、气候、职业、代谢状况以及水的摄入等对结石的形成有很大的影响，可以将引起尿路结石的病因分为内在因素和外在因素。

内在因素包括遗传、营养水平、体内代谢异常、尿路梗阻和尿路感染等，其中体内代谢异常、尿路梗阻和尿路感染是三大主要因素。

1）代谢异常

代谢异常主要包括高钙尿、高草酸尿、高尿酸尿及低枸橼酸尿等，俗称“三高一低”。

（1）形成结石物质排出过多：尿液中钙、草酸、尿酸排出量增加。长期卧床，甲状旁腺功能亢进（再吸收性高尿钙症），特发性高尿钙症（吸收性高尿钙症—肠道吸收钙增多或肾性高尿钙症—肾小管再吸收钙减少），其他代谢异常及肾小管酸中毒等，均可使尿钙排出增加。痛风、尿持续酸性、慢性腹泻及噻嗪类利尿剂均可使尿酸排出增加，内源性合成草酸增加或肠道吸收草酸增加，可引起高草酸尿症。

（2）尿酸性降低，pH值增高，矿物质溶解度下降，结晶成分增加。

（3）尿量减少，使盐类和有机物质的浓度增高。

（4）尿中抑制晶体形成物质含量减少，如枸橼酸、焦磷酸盐、镁、酸性黏多糖及某些微量元素等。

2）尿路梗阻

肾盂输尿管连接部狭窄、巨输尿管、输尿管末端囊性扩张、前列腺增生、尿道狭窄、肾盏盏颈狭窄等先天性或继发性解剖结构异常，导致晶体或基质在引流较差部位沉积，尿液滞留继发尿路感染，有利于结石形成。

3）尿路感染

持续性尿路感染也是形成结石的重要原因之一。在引起尿路感染的病原体中，约有1/3是由产生脲酶的微生物（真菌、细菌、支原体）所致，但主要是细菌，最常见的是变形杆菌属、克雷伯杆菌属、假单胞菌属和葡萄球菌属。虽然大肠埃希菌属是最常见的尿路感染致病菌，但仅约1.4％大肠埃希菌能够产生脲酶，故其不是导致感染性结石的主要致病菌。据各项试验及研究表明，感染性结石生长迅速，具有成石快的特点，最快者4~6周可充满整个集尿系统，形成困惑临床治疗的鹿角型结石。因此，一旦发生尿路感染，应及时治疗，避免反复发作、发展。

感染性结石多发生于女性尿路感染的患者、糖尿病患者、神经源性膀胱患者及其他体弱易反复尿路感染的患者。而且，感染性结石大多发生在肾脏，很少发生在输尿管，发生在膀胱者多与患者尿路梗阻、神经源性膀胱和长期留置尿管有关。

外在因素包括自然和社会环境因素。

社会经济的发展对尿路结石的形成有着深刻的影响。在第二次世界大战时，上尿路结石发病率降低，而其间隙期间以及近40年来发病率却大大上升，提示与经济收入和饮食结构变化有关。经济落后的贫困地区以下尿路结石为主，而经济富裕的地区则以上尿路结石为主。实验证明，饮食中动物蛋白、精制糖增多，纤维素减少，促使上尿路结石形成。大量饮水使尿液稀释，能减少尿中晶体形成。在我国，随着人们生活水平的提高，上尿路结石的发病率也有增加的趋势。

一般来讲，尿路结石很少发生在20岁之前，其发病的高峰年龄位于40～60岁。男性结石的发病率和患病率均高于女性。最新的数据表明，我国男性的结石患病率是女性结石患病率的2~3倍。另外，在天气炎热、干燥气候的地区结石的发病较高，美国、大不列颠岛、斯堪的纳维亚半岛、地中海沿岸国家、澳大利亚北部、欧洲中部、马来半岛以及中国结石发病率较高。环境温度也影响尿路结石的形成，环境温度越高，结石形成的可能性越大。