卷八：运气

本卷以天文、气象、生物、物候、历法等多种学说来阐述自然气候变化规律对生物、人体生命的影响，反映出“人与天地相应”的中医整体观，突出了自然变化和人体生命活动的各种节律，并对各年气候变化和疾病流行情况进行了推测，据此确定预防疾病的措施。

篇七十一：邪客

失眠的治疗

本篇论述了失眠的原因是内脏受邪气干扰，叙述了手太阴经和厥阴经的本经腧穴位及其补正泻邪的刺法。指出心为五脏六腑的主宰，不能容邪，容邪则伤人。

失眠

黄帝向伯高问道：邪气侵犯人体之后，有时会令人不能安睡，这是什么原因造成的呢?伯高说：食物进入胃中，被消化后，其糟粕、津液、宗气分为三条通道。宗气积聚在胸中，从喉咙中流出，通过心肺，变为呼吸之气。营气分泌津液，注入经脉中，化为血液，营养四肢，又向内灌注于五脏六腑，与昼夜百刻的计数相应。卫气滑利彪悍，流动迅猛，它首先在四肢、分肉、皮肤之中运行；白天从足太阳膀胱经出发，而后在人体的阳分运行，夜间由足少阴肾经开始，而后在阴分运行，在五脏六腑之间不停地运行。若邪气滞留于五脏六腑，就会限制卫气，从而使卫气仅能保护体表，只能行于阳分而不能入于阴分。由于卫气仅在阳分中运行，就导致在表的阳气偏盛，使阳跷脉气充盛，卫气不得入通于阴分，导致阴虚，所以人就不能闭目安睡。

黄帝说：说得好！应该怎样治疗这种病呢？伯高说：治疗它应采用补其不足，泻其有余的方法，以求调和虚实，协调阴阳之气，畅通其通路，从而使厥逆的邪气被消除，令病人服半夏汤一剂，使阳通利，这样便能够安然入眠。

半夏汤的做法

黄帝说：非常好！这种方法就像疏通管道，清除淤塞，使经络通畅，阴阳调和！希望您能把半夏汤的成分、制法和服用方法告诉我。伯高说：半夏汤，是用千里长流水八升，用勺搅拌，待其沉淀澄清后，取上面的清水五升，用芦苇做燃料，用大火煮沸；而后放入秫米一升、剖开的半夏五块，再用芦苇火慢慢地煎熬，使之浓缩成一升半，去掉药渣；每次服一小杯，每日三次，然后逐次加量，以见效为度。如果刚产生疾病，服药后应立刻静卧，只要一出汗，病就会痊愈。即使得病时间较长，服三剂后也可以痊愈。

失眠的治疗

失眠的根本原因是内脏受邪气干扰，所以要用针法祛除邪气，再服用半夏汤就可以恢复睡眠。

人体与自然界的对应

黄帝问伯高：我希望听闻人体的四肢百节与自然界相应的道理。

伯高回答说：天是圆的，地是方的，人头圆足方，与天地相应；天空中有日月，人有双眼；地上有九州，人有九窍；天有风雨阴晴，人有喜怒哀乐；天有雷电，人有声音；天有四季，人有四肢；天有五音，人有五脏；天有六律，人有六腑；天有冬夏，人有寒热；天有十干，人的手指有十；地有十二支，人的两足十趾和阴茎、睾丸相加，是十二；女子缺少两节，但能怀孕，也是十二；天有阴阳交感，人有夫妻相配；一年有三百六十五日，人有三百六十五个关节；地有高山，人有肩、膝；地有深谷，人有腋窝、膝窝；地面上有十二条大河流，人有十二条主要的经脉；地有泉水流动，人有卫气运行；地有丛生的百草，人有遍布的毫毛；天有昼夜，人有起卧；天有列星，人有牙齿；地有小山，人有小关节；地有山石，人有高骨；地有树木成林，人有筋膜密布；地有城镇等人群会集的地方，人有肌肉隆起的部位；一年有十二个月，人体四肢有十二个大关节；大地有四季内寸草不生的荒地，人也有终身不能生育的人。以上都是人体与自然界相感应的道理。

人体与自然界的对应

人体与自然界有着密切的对应关系。

在古人看来，人体与自然的对应关系一方面是数目上的抽象对应，例如地上的九州对应人的九窍、四季对应人的四肢、十天干对应人的十个手指等。另一方面是形象化的对应，例如地有高山，人有肩、膝；地有深谷，人有腋窝、膝窝；地面上有十二条大河流，人有十二条主要的经脉；地有泉水流动，人有卫气运行；地有丛生的百草，人有遍布的毫毛；天有昼夜，人有起卧；天有列星，人有牙齿；地有小山，人有小关节；地有山石，人有高骨；地有树木成林，人有筋膜密布；地有城镇等人群会集的地方，人有肌肉隆起的部位。

黄帝问岐伯：我希望听闻用针的技术、进针的原理、纵舍的道理，以及用手指拉开皮肤，开泄腠理而不伤皮肉的手法。还有经脉的曲折，运行的部位，以及其在经气流注的过程中，从何而出，到何而止，在哪里运行缓慢，在哪里运行迅疾，从哪里汇入，又从哪里进入六腑，所有这些经脉运行的情况，我都希望了解。另外，在经脉的别出之处，阳经是怎样从腧穴别出而入阴经，阴经又是怎样别出而入阳经的？它们是通过哪条道路而畅通的？我希望全部明白其中的道理。

手太阴经脉

岐伯说：您所提的问题，已经将针法的要理全部囊括于其中了。黄帝说：请您向我具体地阐述吧。岐伯说：手太阴经脉，从手大拇指的尖端出发，向内曲折沿赤白肉际，到达大拇指根节后部的太渊穴，经气流注于此而形成寸口部位的动脉，再向外曲折，向上行至本节下，又转而向内行走，和诸阴络在鱼际部会合，因为几条阴脉都于此输注，所以其脉气流动滑利，而后潜伏在壅骨之下，再向外曲折，在寸口部浮出并循经上行，到达肘内侧的大筋之下的尺泽穴，又向内曲折上行，通过上臂内侧进入腋下，向内曲行走入肺中。这就是手太阴肺经从胸至手的顺行路径。

心主手厥阴经，从手的中指尖端流出，曲折而向内，沿中指内侧向上运行，又流注于掌中，而后伏行在尺骨和横骨之间，再向外曲出于两筋的中间、腕关节骨肉交界处，其脉气流动滑利，在腕部上行二寸后，又曲折向外而行于两筋之间，向上抵达肘内侧，再注入小筋之下，流注于两骨的会合处，再向上注于胸中，向内结络于心脉。

为什么手少阴经无腧穴

黄帝说：为什么唯独手少阴心经没有腧穴？岐伯说：手少阴心经是向内连通心脏的经脉。心是五脏六腑的主宰，又是精神的会合处，其脏坚固，外邪不得侵入。若邪气侵犯并损伤心脏，就会导致心脏受伤而神气散失，神气散失，人就会死亡。因此，凡是各种病邪侵犯心脏的，其邪气均在心包络上。包络，是心主之脉，能够代替心脏经受邪气，若取其腧穴，就可以用针刺治疗心病。因而唯独手少阴心经没有腧穴。

黄帝说：手少阴心经没有腧穴，它不会患病吗？岐伯说：其在外的手少阴经脉有病，而在内的心脏没有病，所以当其患病时，只取其掌后锐骨之端的神门穴治疗。其余经脉的出入曲折与否，运行的缓急与否，都与手太阴、心主二脉的运行情况相似。所以当手少阴心经有病时，可取少阴本经的神门穴进行治疗，当病邪侵入心包时，当取心主本经的腧穴治疗，并应根据经气的虚实缓急，分别调治。邪气盛的用泻法，正气虚的用补法，这样使邪气得以消除，真气得以坚固，这是符合人的生理及自然变化规律的。

持针纵舍

黄帝说：持针纵舍是怎样的呢？岐伯说：首先必须明确十二经的起止，皮肤的寒热，脉象的盛衰、滑涩。如果脉象滑利而盛大，表明病情日趋严重。如果脉象虚陷而细，表明病人患病已久。如果脉象洪大而涩，表明患有痛痹；如果表里俱伤，气血皆败，寸口脉和人迎脉表现大体一致，就说明病难治，不宜针刺。凡是胸腹和四肢还在发热的，是病邪没有消退所致，千万不可停止治疗；其热势已退的，表明邪气已去，病势已经痊愈。通过诊察病人的皮肤，可以察知肌肉的坚实和脆薄，脉象的大小、滑涩，皮肤的寒温、干燥及湿润；并观察眼目显现出的五色，以分辨五脏病变，判断病患的生或死；观察血络在外部反映出的色泽，可以诊知寒热痛痹等证。

针刺的操作

黄帝说：对于针刺治疗的操作和穴位的选取，我尚未得其精髓。岐伯说：持针的原则，必须要端正态度，平和心情。首先应了解病情的虚实，再确定如何施行缓急补泻的方法，用左手把握确定骨骼的位置，右手循穴用针，不可用力过猛，以防肌肉突然收缩而裹针。用泻法时，必须垂直下针；用补法出针时，必须闭其针孔，并用辅助行针的手法，以导引其气，使邪气消散，真气得以坚守。

黄帝说：拉展皮肤，使腠理开泄的刺法，又是怎样操作的呢？岐伯说：用手按住分肉的穴位，在穴位正下方的皮肉处施针，用力轻微缓慢地进针，并保持针尖与皮肤垂直，这样做会使神气不致散乱，而邪气得以祛除。

八虚

黄帝问：人体的肘窝、腋窝、髋窝、膝窝是八个气血经常流注的部位，叫作“八虚”，通过它们，可诊察哪些疾病呢？岐伯回答说：八虚是五脏在体外的表现，能诊察五脏的病变。

黄帝说：具体应怎样诊察？岐伯说：如果肺与心有邪气，则邪气会随其经脉流注于两肘窝；如果肝有邪气，则邪气随其经脉流注于两腋窝；如果脾有邪气，则邪气随其经脉流注于两髀；如果肾有邪气，则邪气随其经脉流注于两腘。以上八虚，都是四肢关节屈伸的枢纽，是真气和血络游行的重要处所，因此邪气和恶血不能滞留在这里，一旦停留，就会损伤筋脉、骨节，使关节不得屈伸，以致发生拘挛。

针刺的技巧

医生施针前必须掌握经脉的知识，对病人仔细地诊察，这样才能取得较好的针刺效果。

脉象的观察

如果脉象滑利而盛大，表明病情日趋严重。如果脉象虚陷而细，表明病人患病已久。如果脉象大而涩，表明病人患有痛痹；如果表里俱伤，气血皆败，寸口脉和人迎脉表现大体一致，就说明病难治，不宜针刺。

针法的具体操作

用左手把握确定骨骼的位置，右手循穴用针，不可用力过猛，以防肌肉突然收缩而裹针。用泻法时，必须垂直下针；用补法出针时，必须闭其针孔，并用辅助行针的手法，以导引其气，使邪气消散，真气得以留存。

篇七十二：通天

阴阳五种类型的人

本篇将人分成太阴、少阴、太阳、少阳、阴阳平和五种类型，说明其体质、性格上的不同特点，提出了因人施治的法则。

阴阳五态之人

黄帝问少师：我听说人有阴阳之分，什么叫“阴人”，什么叫“阳人”呢？少师说：天地之间，上下四方六合之内，一切事物都离不开“五”，人也不例外。人不仅仅分为阴和阳两类，言阴性、阳性人，只能谈其大概，是很难用言语说清楚的。

黄帝说：我想听听其中的大意。贤人和圣人是否阴阳兼备，处事不偏不倚呢？

少师说：人大致可分为太阴、少阴、太阳、少阳、阴阳平和五种类型。这五种类型的人，其外在形态不同，内在筋骨的强弱、气血的盛衰也各有差异。

五种人的特点

黄帝说：可以讲讲他们的不同特点吗？

少师说：太阴型的人，性情贪婪而不仁义，表面谦虚而内心阴险，好索取而从不奉献，心机内藏而不显露于外，不识时务，惯于后发制人。

少阴型的人，贪小利而暗藏贼心，生性好忌妒，看到别人遭受损失，就幸灾乐祸，经常搞破坏伤害他人，见到别人有荣誉，便反感气愤，心怀忌妒，从不知恩图报。

太阳型的人，志大才疏，好说大话，喜欢表现自己，没有实际能力，喜好空谈，喜欢在公共场所表明雄心壮志，经常哗众取宠，做事不顾后果，自以为是，常意气用事，纵然屡遭失败，也不知悔改。

阴阳五态之人（一）

阴阳五态之人是根据阴阳禀赋和心理情性来划分的，治疗这五种人要采用不同的治疗方法。

太阴型的人 肤色黑，佯装谦虚，身体本来高大，却卑躬屈膝，故作低下姿态，吝啬，城府比较深。

治疗方法 体质多阴而少阳，其血液浓浊混沌，卫气运行滞涩，阴阳不调，筋缓而皮厚，如果不采用迅速泻其阴分的方法，就不能使其病情好转。

少阴型的人 外貌看似清高，实则鬼鬼祟祟，深藏害人之心，站立时躁动不安，走路时向前俯身。

治疗方法 必须审察后再调治，否则极易造成血液脱失和经气败坏的疾病。因而，须详察阴阳盛衰的情况以进行调治。

太阳型的人 外表扬扬自得，骄傲自满，经常挺胸腆腹，极度高傲自负，妄自尊大。

治疗方法 必须谨慎地调治，切勿再泻其阴，只可单泻其阳。如果阳气过度耗损，就容易导致阳气外脱而使人发狂；如果阴阳都过度消耗，就会出现暴死或不知人事的情况。

少阳型的人，做事精细，自尊心很强，甚至达到了自负的程度，稍做小官便骄傲自满，好张扬，善交际，公关能力强，喜欢出头露面，不愿默默无闻。

阴阳平和的人，起居喜爱安闲，无所谓恐惧，也无所谓欣喜，顺应事物发展变化的规律，遇事不与人争，善于适应变化，地位高却很谦逊，靠说服而不是用压制的手段治人，具有很好的教化人心和治理社会的能力。

古代善用针灸的人，就是根据人的这五种形态来施治的，阴阳偏盛的用泻法，阴阳偏虚的用补法。

治疗方法

黄帝说：应当怎样治疗这五种形态的人呢？

少师说：太阴型的人，体质多阴而少阳，其阴血浓浊混沌，卫气运行滞涩，阴阳不调，筋缓而皮厚，如果不采用迅速泻其阴分的方法，就不能使其病情好转。

少阴型的人，阴多阳少，胃小肠大，导致六腑功能不协调，足阳明胃经的脉气衰弱，手太阳小肠经的脉气盛大，所以必须审察后再调治，否则极易造成血液脱失和经气败坏的疾病。因而，须详察阴阳盛衰的情况以进行调治。

太阳型的人，阳太多而阴少，必须谨慎地调治，切勿再泻其阴，只可单泻其阳。如果阳气过度耗损，就容易导致阳气外脱而使人发狂；如果阴阳都过度消耗，就会出现暴死或不知人事的情况。

少阳型的人，阳多而阴少，经脉小而络脉大，由于血脉深藏在中而气潜伏在外，所以治疗时应充实其阴经，而泻其阳络。如果单独泻其阳络太过，就会使其阳气快速衰竭而中气不足，病就很难治愈。

阴阳平和的人，阴阳之气相协调，血脉和顺，在治疗时，应谨慎地诊察其阴阳的变化、邪正的虚实、病患的容貌和仪表，再推断其脏腑、经脉、气血的有余或不足。凡邪气亢盛的，就用泻法；正气不足的，就用补法；如果没有明显的病症，就从本经取治。以上就是调和阴阳时，必须根据五种不同类型的人的特征加以施治。

黄帝说：假如从来没有遇到过这五种形态的人，忽然相遇，又不知道其平日的举止行为，应怎样区别呢？少师说：一般人是不具备这五种类型的人的特征的，所以这五种类型的人之中不包括“阴阳二十五人”。因为五态之人和一般人是不相同的。

五类人的区分

黄帝说：该怎样辨别这五种类型的人呢？少师说：太阴型的人，肤色极其阴沉黑暗，佯装谦虚，身体本来高大，可是却卑躬屈膝，故作低下姿态，而并非真有佝偻病；少阴型的人，外貌看似清高，实则鬼鬼祟祟，深藏害人之心，站立时躁动不安，走路时向前俯身；太阳型的人，外表扬扬自得，骄傲自满，经常挺胸腆腹，极度高傲自负，妄自尊大；少阳型的人，站立时喜欢向后仰头，行走时身体摇摆不定，常常双手反挽在背后；阴阳平和的人，雍容稳重，从容不迫，态度谦逊公正，待人和颜悦色，目光慈祥和善，言行举止条理分明而不错乱，被称为“有德行的人”。

阴阳五态之人（二）

少阳型的人 站立时喜欢向后仰头，行走时身体摇摆不定，常常双手反挽在背后。

治疗方法 由于血脉深藏在中而气潜伏在外，所以治疗时应充实其阴经，而泻其阳络。如果单独泻其阳络太过，就会促使其阳气快速衰竭而中气不足，病就很难治愈。

阴阳平和的人 雍容稳重，从容不迫，态度谦逊公正，待人和颜悦色，目光慈祥和善，言行举止条理分明而不错乱，被称为“有德行的人”。

治疗方法 凡邪气亢盛的，就用泻法；正气不足的，就用补法；如果没有明显的病症，就从本经取治。

篇七十三：官能

针刺之前的准备

本篇说明针刺之前必须注意人体的阴阳、左右、上下、表里、顺逆等，了解疾病的寒热和虚实，以此确定针灸补泻的治法。

针刺知识的总结

黄帝对岐伯说：我听您讲了很多关于九针的知识，多到不可胜数，我将其归纳整理，而成为一个系统的纲纪。我讲给您听，如果有错误的地方，就请指出，以便加以改正，使之长久流传，并使后人免受疾病的危害。要传授给能担当大道的人，而不能随便传给不可靠的人。岐伯再拜稽首说：让我来恭听圣王之道吧。

黄帝说：针刺治病的道理在于，必须知道五脏六腑行气所在的部位，区别其阴阳表里，以知其气血的多少、脉气在周身运行的逆顺情况，及气血出入交会的腧穴，而后才能根据病情做出适当的治疗。

还应懂得如何排解郁结，知道补虚泻实的手法，以及各经经气上下交通的腧穴，更要明确认识经脉在人体内相连接的通路，审察疾病所在的部位，诊察病人感受风雨侵犯的部位及原因，掌握腧脉运行的路径，并要严谨地调理气机，明确经脉循行的线路以及左右支络相交会的部位。

病情的诊断

如果病人患有寒热相争的疾病，就应调和阴阳；如果患有虚实难辨的疾病，就应明确诊断，以使其通调平治；如果患左右不相协调的疾病，就应用缪刺法，左病刺右，右病刺左；只有明确了病情的顺逆特征，才能预知顺者可治，逆者不可治；如果脏腑阴阳不偏而能协和，就能判断其疾病起色之时。推究疾病产生的本末，观察其寒热的变化，懂得病邪侵入、转化的部位，针刺治疗时就不会发生危险。如果能了解九针的不同性能，那么就全面掌握了针刺的技能。

明白手足十二经的井、荥、输、经、合五输穴的主治范围，就可以恰当地运用慢快的补泻针法，通晓经脉运行的屈伸出入。人体的阴阳两个方面，与五行相合。五脏六腑，配属于阴阳五行，也各有功能。四时八节的风，都有阴阳之分，各自从一定的部位侵犯人体，都会在面部的一定部位显现出不同的色泽。五脏六腑的病变，可以通过观察疼痛部位，结合面部显现的颜色，来判断其寒湿属性和病经所在。

取穴与针刺

审察皮肤的寒温滑涩，就能了解病邪所在的部位。横膈膜上为心肺，属阳；下为肝脾肾，属阴，所以审察膈的上下，就可推知病气的所在。先掌握经脉循行的路径，再施针，并根据具体病情，正确地取穴治疗。治疗正气不足的虚证，用针宜少而进针要慢，刺到一定深度后，应长时间留针，使正气徐徐入内。如果高热在上半身，就当推热下行，使下和于阴。如果高热在下，就应引热上行，以使邪气排出体外。治疗时要分先后，先痛的应当先治，寒邪在表的，应当留针以补阳，助阳以胜寒；寒邪入里的，应当取合穴以泻寒；凡病有不宜用针刺的，应改用灸法治疗；上部气不足的，应“推而扬之”，使其气充盛；下部气不足的，应“积而从之”，采用留针法，使正气充实其下；阴阳都虚的，当用灸法治疗；寒气厥而上逆，导致阳气大虚，或者骨侧的肌肉下陷，或者寒冷感已经超过两膝的，就应当取足阳明胃经的三里穴，并用灸法治疗；阴络所过之处，寒邪侵入而滞留在内的，或寒邪由络脉深入内脏的，当用针推散其寒邪；对于经脉下陷的，应当用灸法治疗；对于脉络坚实凝结的，也应当用艾灸治疗。如果不知道病痛所在的确切部位，就应当灸阳跷脉的申脉穴和阴跷脉的照海穴，男子取阳跷，女子取阴跷；如果男子取阴跷，女子取阳跷，就是犯了治疗上的错误，这是良医所忌讳的。掌握了上述道理，用针的道理也就完备了。

《子午流注针经》针法图

用针刺治疗疾病，有相应的章法和原则，必须要上观日月星辰的运行规律，下察四时节气的正常与否，以避免邪气的侵袭。只有了解了天时的宜忌，才能谈论针治的意义。还要明白手足十二经的井、荥、输、经、合五输穴的主治范围，才可以恰当地运用补泻针法。

用针刺治疗疾病，必然有相应的章法和原则。上观日月星辰的运行规律，下察四时节气的正常与否，以避免邪气的侵袭。注意观察百姓，审察其虚实之证，千万不要触犯病邪。遇到风雨灾害，遭受天灾或饥荒时，假如医生不能做到以上几点，就会使病情加重。所以只有了解了天时的宜忌，才能谈论针治的意义；要继承古人的成就，并在现在的实践中加以检验，只有仔细观察微妙广大的大道，才可以通晓明辨变化无穷的疾病。医术低劣的医生不注意这些道理，医术高明的医生却很重视它。如果不了解其中的道理，就会认为名医是借助神力进行医治。

针刺的手法

邪气伤害人体，发病时会战栗，身体振动。正邪伤害人体，发病时仅面色有轻微的改变，身体并无异样，此时邪气似有似无，若存若亡，症状非常不明显，也不易把握病人的确切病情。

日本内经学会藏

在本篇里，作者直抒胸臆，说明了《黄帝内经》的写作目的。由于关于针刺的知识纷繁复杂，其中也有不少谬误，作者将其归纳整理，使之成为一个系统的理论，长久流传，使后人免受疾病的危害。这些理论只可以传授给能担当大道的人，不能随便传给不可靠的人。

所以医术高明的医生在疾病发生的初期，就根据脉气的变化进行治疗；而医术低劣的医生，只有在疾病形成后，才知道该如何治疗，这样会导致病人形体衰败。所以医生在用针时，必须要知道脉气运行的部位，再守候其出入的门户，审时度势，掌握调理气机的方法，该补还是该泻，手法上应快还是应慢，以及如何取穴等，都有一定的法度。如用泻法，则须采用圆活流利的手法，逼近病处并捻转针身，如此，就能使正气得以流通。快进针，慢出针，从而引导邪气外出。进针时，针尖应迎着经气的运行方向;出针时，要摇大针孔，以使邪气快速外泄。如用补法，则手法必须沉稳，精神从容恬静，首先按摩皮肤，令病人舒缓，看准穴位，用左手按引，使周围平展，以引动经气；右手推循着皮肤，轻轻地捻转，慢慢入针。刺入时，针身必须端正，施术者要静心安神，耐心地等候气至。气至后要稍微留针，待经气流通后，应马上出针，随即在穴位皮肤上揉按，掩闭针孔，使真气仅留存于内而不外泄。总之，用针的关键，在于专注神志。”

医术的传授

雷公问黄帝：《针论》说：针刺理论，遇到合适的人才可传授，不合适的人就不能传授。那么，你怎样判断合适与否呢？黄帝说：根据每个人的特点，在治疗实践中观察他的品德和能力，就可以判断他是否合适。

雷公说：我想听闻各观其能而分别用之的道理。黄帝说：眼睛明亮的人，可以让他辨别五色；听觉敏锐的人，可以让他分辨声音；口齿伶俐、思维敏捷的人，可以让他传达言论；言语徐缓、行动安静、心细手巧的人，可以让他使用针灸，以调理气血的顺逆，观察阴阳的盛衰，从事处方配药的细致工作；举止柔和、心平气和的人，可以让他做按摩导引，以运行气血的方法进行治疗；生性好忌妒，口舌恶毒且轻视别人的人，可以让他唾痈肿、咒邪病；手足生硬狠毒，常常损坏器物的人，可以让他按摩积聚，解除痹痛。如此依据每个人的具体才能，发挥他们的特长，才能顺利施行各种治疗方法，并将其推行下去，名声才会流传开来。如果用人不当，不仅不能成功，还会埋没夫子的名声。“遇到合适的人，才能传授给他，不遇到合适的人就不能轻易传授”，就是这个道理。判断人是否手狠，可以让他按压乌龟，把乌龟放在器皿下，让他用手按在器皿上，每天按一次。手狠的人按五十天，乌龟就会死；而手不狠的人，即使按五十天，乌龟依旧活着。

医术的传授

医术要传授给合适的人才，而判断合适与否，需要根据每一个人的特点，在治疗实践中观察他的品德和能力。

色诊师

眼睛明亮的人，可以让他辨别五色。

药剂师

言语徐缓、行动安静、心细手巧的人，可以让他学习针灸，以调理气血的顺逆，观察阴阳的盛衰，从事处方配药的细致工作。

按摩师

举止柔和、心平气和的人，可以让他学习按摩导引，以运行气血的方法进行治疗。

篇七十四：论疾诊尺

尺肤的利用

本篇阐述从尺肤部位的滑涩、大小、寒热等不同变化推知疾病的虚实、寒热、表里、上下的方法。另外，也论述了妇科病和小儿病的诊断方法。

尺肤的诊察

黄帝向岐伯问道：我不想通过望色、切脉，而只想通过查看手肘、手腕，利用诊察尺肤的方法来诊断病情，从外在表现而得知内在病因，那么该怎样诊察尺肤呢？岐伯说：仔细诊察尺肤的紧急或迟缓、高大或瘦削、滑利或晦涩，肌肉的坚实与脆弱，就能确定疾病了。

如果病人的眼泡微微浮肿，就像刚刚睡醒的样子，颈部人迎脉搏动有力，时常咳嗽，用手按压患者的手足背部，会凹陷不起，具备以上条件的，就是风水肤胀的证候。

尺肤表面滑润而有光泽的，是风病；尺肤肌肉松弛软弱，而且身体倦怠、四肢懈惰的，是不易治愈的寒热虚劳病；尺肤滞涩而不润滑的，是风痹；尺肤粗糙不滋润，就像干枯的鱼鳞的，是脾土虚衰、水饮不化的溢饮病；尺肤灼热，且脉盛大而躁动不安的，是温病；若脉盛大而滑利的，是将祛除病邪、治愈疾病的征兆；尺肤冷，脉象细小而无力的，是泄泻或气虚病；尺肤热而灼手，且先热后寒的，是寒热病的证候；尺肤先寒冷，但久按之后又发热的，也是寒热病的征兆。

如果只是肘部皮肤发热，就表明主腰以上的部位发热；如果只是手部皮肤发热，就表明主腰以下的部位发热。这是肘部与腰上相应，手部与腰下相应的缘故。如果肘关节前皮肤发热，就表明胸前两侧发热；如果肘关节后部发热，就表明主肩背部发热；如果手臂中部发热，就说明腰腹部发热；如果肘后缘以下三四寸的部位发热，说明肠中有虫；如果掌心发热，说明腹中发热；如果掌心发凉，说明腹中发冷；如果手鱼际部白肉有青色的血脉，就表明胃中有寒；如果尺肤灼热且人迎脉盛大，是热证，当主失血；如果尺肤坚大，人迎脉反而很小，就表明其气虚，假若再伴有烦闷症状，并且日趋严重的，就会在短时间内致人死亡。

眼睛的诊察

眼睛发红，说明病在心；眼睛见白色，病在肺；眼睛见青色，病在肝；眼睛见黄色，病在脾；眼睛见黑色，病在肾；如果眼睛见黄色并杂有他色，以致不能分辨的，则病在胸中。

诊察眼睛时，眼中赤色络脉从上向下延伸的，说明病在足太阳膀胱经；从下向上延伸的，说明病在足阳明胃经；从目外眦向内延伸的，说明病在足少阳胆经。

诊察寒热往来的病证时，如果病人眼中有赤色络脉自上而下贯穿瞳孔的，见一条赤脉的，一年就死；有一条半赤脉的，一年半就死；有两条赤脉的，两年就死；有两条半赤脉的，两年半死；有三条赤脉的，三年就死。

诊察龋齿疼痛时，按压交叉环绕于口周边的阳明脉，有病变的部位必定单独发热，病在左侧的左边热，病在右侧的右边热，病在上的上热，病在下的下热。

诊察血脉时，如果皮肤上有很多红色血脉的，是热证；多青色血脉的，是痛证；多黑色血脉的，是久痹；若有很多赤、青、黑色血脉的，是寒热病。出现身体疼痛、肤色发黄、牙垢色黄、指甲也泛黄的，是患有黄疸病。如果出现嗜卧、小便黄赤、脉象弱小而晦涩、不思饮食的症状，就是危险的征兆。

如果有些病人，其腕部的寸口脉与颈部人迎脉的搏动力量相等，浮沉表现又相一致，那么就说明其患有难以治愈的疾病。

如果掌后尺骨侧凹陷部位的神门穴，搏动明显增强的，是怀孕的征象。

婴儿患病时，如果其头发蓬乱且向上竖起，是不治之症；如果耳部络脉色青而隆起，是抽搐、腹痛的病证；如果大便呈青绿色且有乳瓣，是患有脾胃虚寒、完谷不化的飧泄病，加之脉细小无力，手足冰冷，则很难治愈；假如脉象细小，手足温热，就是容易治愈的飧泄病。

四季变化引发的疾病

春、夏、秋、冬四季变化的规律是：阴盛至极则转变为阳，阳盛至极则转变为阴。这是因为阴主寒，而阳主热，所以寒过盛就会转变为热，热过盛就会转变为寒。因而寒能生热，热也能生寒，这是阴阳变化的规律。所以，如果在冬季被寒所伤而未发病，到春天就会引发温热病；如果在春季被风所伤而未发病，到夏天就引发痢疾病；如果在夏季被暑气所伤而未发病，到秋天就会引发疟疾；如果在秋季被湿邪所伤，到冬天就容易咳嗽。这就是感受风邪后，依照春、夏、秋、冬的四时变化引发的各种疾病。”

根据尺肤诊断疾病

仔细诊察尺肤的急缓、大小、滑利或晦涩，肌肉的坚实与脆弱，就能确定是哪种疾病。

篇七十五：刺节真邪

五节刺法的介绍

本篇论述了五节刺法的取穴及其治疗的针法，也说明了刺无邪的作用、刺法及其病理，详述了正气、真气与邪气的关系。

五节刺法

黄帝问岐伯：我听说刺法有五节，是怎样的呢？岐伯回答道：刺法中的五节，一叫“振埃”、二叫“发蒙”、三叫“去爪”、四叫“彻衣”、五叫“解惑”。黄帝说：您所说的五节刺法，我尚未明白其中的道理。岐伯说：所谓振埃的刺法，就是针刺外经，是用来治疗阳病的；所谓发蒙的刺法，就是针刺六腑的腧穴，是用来治疗六腑的疾病的；所谓去爪的刺法，就是针刺关节支络；所谓彻衣的刺法，就是遍刺六腑的别络；解惑的刺法，就是明了阴阳变化，泻其有余，补其不足，使其相互变化，以求阴阳相对平和，从而达到治愈疾病的目的。

振埃

黄帝说：先生说五节刺法中的振埃，是用针刺外经，用来治疗阳病的，我不太懂得其中的意思，请您详细地解释一下。岐伯说：振埃的刺法，就是治疗阳气上逆，导致胸部胀满，以致气喘吁吁，要抬肩、瞪眼睛才能呼吸等病症的，或者胸气上逆，导致病患气喘吁吁，只能坐而不能平卧，害怕尘土和烟熏，一遇烟尘就会加重病势，使得咽喉噎塞，呼吸不利而有窒息感。治疗这种疾病，疗效非常显著，其收效比振落尘埃还要快，因而称之为“振埃法”。黄帝说：您讲得非常好！治疗时，应取什么穴位呢？岐伯说：取手太阳小肠经的天容穴。

黄帝说：如果病人咳嗽气逆，气机不得伸展，言语困难且胸部疼痛，那么，在这种情况下，怎样取穴呢？岐伯说：取任脉的廉泉穴。

黄帝说：针刺这两个穴位时，有什么规定吗？岐伯说：针刺天容穴时，进针不要超过一寸。针刺廉泉穴时，血脉通了就要停止针刺。黄帝说：很好！

发蒙

黄帝说：五节刺法中的发蒙，我尚未明白其中的含义。发蒙的刺法，是治疗耳朵听不到声音、眼睛看不见物体的疾病的，先生说用这个刺法刺六腑的腧穴，以治疗腑病，那么，针刺哪个腧穴能产生这样的作用呢？我想听闻其中的道理。岐伯说：你问得妙极了。这正是针刺中的最高技术，要心领神会，很难用语言和文字表达清楚。发蒙的意思，就是说其疗效比启蒙发聩还要快。

黄帝说：您说得太好了！下面您详细地讲讲吧。岐伯说：用这种刺法治疗疾病，时间必须选在中午，要对手太阳小肠经的听宫穴进行针刺，使针感传达到瞳孔，并将针气的声响传到耳朵，这就是针刺腑腧的作用。

黄帝说：非常好！怎样才能使耳朵听到声音呢？岐伯说：针刺听宫穴时，用手紧紧捏住两个鼻孔，并迅速闭口，同时努腹鼓气，促使气上走入耳目，这样就会使耳朵听到针刺的响声。

黄帝说：很好！这真是于无形之中，控制针感的传布；不必用眼睛看，就能收到明显的疗效。真是得心应手，出神入化啊！

去爪

黄帝说：五节刺法中的去爪法，先生说是要用针刺关节支络，我希望详细地听听。岐伯说：腰脊是人体较大的关节。下肢和足胫部，是人体行走和站立时的主要器官和支撑。阴茎、睾丸是身体中的枢机，是精液外泄的通道，也是津液输出的路径。如果饮食不节制，喜怒过度，就会引起津液内溢并积存在阴囊内，导致水道闭而不通，阴囊水肿日益增大，限制人的俯仰、行动，甚至不能行走。这是有水积存在内，上不能通畅气机，下不能排出小便所致。治疗这种病，要用铍针放水。治疗此种外形显露、不能藏匿、不能遮蔽的阴囊水肿病，就好像剪去多余的指甲一样，所以叫“去爪”。黄帝说：太好了！

五节刺法

这五种刺法都有一个非常形象化的名字，疗效都比较显著。

振埃

振埃的刺法，用来治疗阳气上逆导致的胸部胀满，以致气喘吁吁，呼吸不顺，有窒息感。

去爪

去爪法是要针刺关节支络，并用铍针放水，治疗外形显露的阴囊水肿病。

发蒙

发蒙的刺法，是治疗耳朵听不到声音、眼睛看不见物体这类疾病的，用这个刺法刺六腑的腧穴，以治疗腑病。

彻衣

彻衣法治疗的是阳气有余而阴气不足导致的病证，内热与外热相搏。

解惑

解惑法是要通晓调和阴阳的方法，补其不足，泻其有余，使虚实相互转移变化。

彻衣

黄帝说：五节刺法中的彻衣法，先生说是刺诸阳经的奇穴，并没有固定的部位，我愿意听闻您更详细的讲解。岐伯说：这是阳气有余而阴气不足所导致的病证。如果人体内阴气不足，就会引起内热；如果阳气有余，就会产生外热。内热与外热相搏，就像怀抱炭火一样热，因此，害怕接近衣物等棉帛制品，更不愿让人靠近自己的身体，甚至因怕热而不敢坐席。这是腠理闭塞，汗不得出，热邪无法外散导致的，通常会引发舌焦、唇枯、咽喉干燥、肌肉枯瘦，只想饮水，不计较饮食好坏的病症。

黄帝说：对于这种病，应怎样取穴治疗呢？岐伯说：首先取手太阴肺经的天府穴和足太阳膀胱经的大杼穴，分别针刺三次，再刺膀胱经的中膂俞以泻热邪。然后补足太阴脾和手太阴肺经，使病人出汗，待热退汗液减少，病就好了，其见效之速，比脱掉衣服还要快，因而叫作“彻衣”。黄帝说：讲得太好了！

解惑

黄帝说：五节刺法中的解惑法，先生说要通晓调和阴阳的方法，补其不足，泻其有余，使虚实相互转移变化，那么怎样才能解除迷惑呢？岐伯说：人体一旦得了中风偏枯之类的疾病，就会使血脉偏虚。虚指正气不足，实指邪气有余，时常感到身体左右轻重不对称，既不能倾斜反侧，也不能辗转俯卧，更严重的会出现神志模糊，以致无法分辨东南西北的症状，还会出现忽轻忽重、反复多变、颠倒无常的现象，比一般神志迷惑的病更严重。黄帝说：很对！如何治疗呢？岐伯说：应当泻去有余的邪气，补充不足的正气，使阴阳协调，用这种方法治病，其效果比解除迷惑还要快捷。黄帝说：非常好！我要把这些理论记录下来，藏在灵兰之室，很好地保存起来，决不敢轻易将其泄露出去。

怎么治疗五邪

黄帝说：我听说有刺五邪法，何谓五邪呢？岐伯说：病有痈邪，有实邪，有虚邪，有热邪，有寒邪，合称为“五邪”。

黄帝说：那么，如何用针刺法治疗五邪呢？

岐伯说：针刺五邪的方法，一般有五条。痹热病，应消去其痹热；对肿聚不散的病，应使其消散；对寒痹，应当劝其阳热以温行血气；对于体虚的病人，应当补益阳气，以使其强壮；对于邪气盛大的病人，必须祛除其邪气。我下面将给您讲解具体的方法。

痛邪

凡是刺痈邪，不可在病势初期的时候，迎其锐势妄用铍针排脓，而应当耐心调治，这样在痈毒化脓前就可治愈；如病患部位已化脓，就应改换不同的方法进行针刺，使邪毒不能固定聚集在一定的部位，从而达到消散邪毒的目的。所以无论阳经还是阴经发生痈肿，都要取本经的腧穴进行治疗。

实邪

凡是刺大邪，也就是实邪，要采用泻法，逐渐泻去有余的邪气，从而使邪势渐趋衰弱。治疗时，为了开通正气运行的通路，就要针刺出邪气，这样肌肉就亲附致密，待邪气泻去后，肌肉腠理就会恢复功能。因为实邪多在三阳，所以应刺诸阳经分肉间的穴位。

虚邪

凡是小邪，也就是虚邪，多分布在分肉间。其针刺方法是，必须壮大其真气，补充不足的正气，从而使邪气不能为害。还要观察邪气的所在，在邪气未深入时，迎而夺之，这样就能聚拢远近的真气，从而使正气充足，邪气也就不得入侵了。治疗时，针刺不要太过，因为这样会损伤正气，所以刺小穴时，应针刺分肉间的穴位。

热邪

凡是刺热邪，就要使邪气散于人体外，让身体变凉，在热邪排出后，不再发热，疾病也就被治愈了。针刺时，应当用疏泄的手法，为邪气疏通道路，开辟门户，使邪气得出，病就可以痊愈。

五邪的刺法

五邪包括痈邪、实邪、虚邪、热邪和寒邪，需要采用不同的针刺策略。

《太平圣惠方》

宋 王怀隐等 日本静嘉堂文库藏

这部医学巨著广泛收集了宋代以前的针方、医药方书及民间验方，内容丰富。该书首先阐明了诊断脉法，其次叙述了治疗法则，然后按类分述各科病证的病因、病理、方药，是一部具有完整理论体系的医书。《太平圣惠方》不仅对中国医药的发展有深远的影响，而且还传至国外。

寒邪

凡是刺寒邪，应逐日温养正气，采用徐进疾出法，得气后迅速出针。出针后，应当按揉针孔，使其快速闭合，以防真气外散。这样可使神气恢复正常，精气逐渐变得旺盛，从而调和虚实，真气也就被封存于体内了。

黄帝说：针刺五邪，选用什么针具比较合适呢？岐伯说：刺痈邪用铍针，刺大邪用锋针，刺小邪用员利针，刺热邪用镵针，刺寒邪用毫针。

解结

我再谈谈关于解结的理论。人与天地相适应，与四季气候的变化相符。依据人与天地相参的道理，才能够谈论解结。只有下面有水湿之处，上面才会生长芦苇、菖蒲之类的东西。根据这个道理，观察人体外形的强弱，就可以知道体内气血的多少。而阴阳的变化，就是寒暑的变化。在酷暑季节，因为地面的水分被蒸发而上升，转化为云雨，所以草木根茎的水分就减少了。

体温与针刺

而人体由于受热气的熏蒸，也会使阳气浮现在外，从而导致皮肤弛缓，腠理开泄，血气衰弱减少，汗液被大量地排出，致使皮肤柔滑湿润。在天气寒冷之时，大地冻结，水结成冰，人体的阳气也就潜伏在体内，此时人体皮肤紧密，腠理闭合，汗液不出，血气强盛，肌肉坚紧而涩。在严寒之下，即使是善于游水行舟的人，也不能在冰封的冰面上往来；善于开垦土地的人，也不易凿开冰冻的土地；同样，善于用针的人，也不能治愈四肢厥逆的病证。

只是血脉因寒冷而凝结，坚聚如冰冻，往来不顺畅，不能使它立即柔软，所以行舟游水的人，只有等到天气转暖，冰冻融化后才能在水上行舟或游水，大地也只有在解冻后才能挖凿。出于同样的道理，人体的血脉，只有在阳气运行，血脉疏通之后，才可以用针。所以在治疗厥逆时，必须先用温熨的方法，以调和经脉，在两掌、两腋、两肘、两脚、项、脊等关节交会处熨灸，使血脉恢复正常运行。再观察病情，如果脉气运行滑润流畅，是卫气浮于体表，可用针刺法使其恢复；如果脉象坚实紧密，可用破坚散结的办法，等待厥逆之气下行以后，才可停针。凡是用针刺治疗邪气凝聚的方法，就是解结。

解结的针刺方法

用针治病，关键在于调节气机，由于人气来源于水谷，水谷之气首先积聚在胃中。从胃中化生的营气和卫气运行在一定的通路中，留存于胸中的宗气为气海，向下运行的部分又流注于气街穴，其上行的部位进入呼吸道中，所以当足部厥逆时，宗气就不能自气街沿足阳明胃经下行，从而导致脉中的血液凝滞而停留。如果不先采用艾灸调和气血，就不能取穴针刺。所以用针治病，必须先查看其经络的虚实，再用手循行切按，弹动其经脉，寻找到应指而搏动的部位，就取穴针刺。如果六经经脉调和，身体就会健康，即使有病，也能自我治愈。如果某一经脉上实下虚，经气不通，必定是横络的壅盛之气侵犯正经，使经气不通畅所致，治疗时，应找出疾病所在的部位，再使用泻法针刺，这就是解结的针刺方法。

腰以上寒冷而腰以下发热的，先针刺项部足太阳膀胱经的穴位，要长时间留针，针刺后还要温熨项部和肩胛部，使得热气上下相合，才能止针，这就是“推而上之”法。如果人体腰以上发热而腰以下寒冷的，当观察在下部经络上下陷的虚脉，再取穴针刺，使阳气下行而后止针，这是“引而下之”的针刺法。

凡是遍体高热，热极发狂时就会出现妄见、妄闻、妄言等症状的，应查看足阳明胃经及其络脉的虚实情况，再取穴针刺治疗。虚的用补法，有瘀血而属实证的用泻法。令病人仰卧，医者在病人的头前，用两手的拇指和食指夹按病人颈部的动脉，夹持时间要长一些，还应用卷而按切的手法，向下推至缺盆，一再重复上述动作，直到热退才止，这就是所谓的“推而散之”的方法。

黄帝说：有一条经脉上发生几十种病症的，或成痈，或疼痛，或恶寒，或发热，或发痒，或成痹痛，或麻木不仁，证候表现很多，这是什么原因造成的呢？岐伯说：这些都是病邪所致。

气的三种类型

黄帝说：我听说气有三种类型，有真气，有正气，有邪气。那么，什么叫“真气”？岐伯说：所谓真气，就是禀受于先天的精气，与后天的谷气相结合，以充养全身。所谓正气，又叫“正风”，是指与季节相适应的正常气候，产生于符合季节的时令，不是实风，也不是虚风。所谓邪气，又称为“虚风”，是在不知不觉中伤害人体的贼风，其中伤人体深陷，且不能自行消散。而正风中伤人体，部位比较表浅，与人体的真气接触后，就能自行消散。因为正风来势较柔弱，不能战胜体内的真气，所以就自行消散了。

寒气与热气

天气的寒与热影响着人的皮肤，也影响着针刺的效果。

虚邪贼风侵犯人体，就会使人出现寒战、畏冷、毫毛竖起、腠理开泄等症状。如果邪气深入，以致侵害骨骼，就会形成骨痹；搏结于筋，就会形成痉挛；搏结于脉中，就会使血脉闭塞不通，而转变为痈；搏结于腠肉，就与卫气相搏，阳盛时出现热象，阴盛时就会出现寒象。

邪气如何侵犯全身

由于寒邪偏盛，就会迫使真气离开，从而使身体虚弱，体虚则阳气不足，身体就会呈现出虚寒的症状。如果搏结于皮肤之间，与卫气相搏而发散于外，使得腠理开泄，从而导致毫毛动摇、脱落；如果邪气在肌腠间往来运行，就会使皮肤发痒；如果邪气留滞而不消散，就会形成痹证；如果卫气滞涩而不通畅，就会出现麻木不仁的症状。

若虚邪贼风侵犯身体一侧，且侵犯部位较深，积存居于营卫二气之中，如果营卫稍衰，真气就会消散，而使邪气单独停留于内，就会引起半身不遂。若邪气留在浅表部位，就会导致血脉不和，从而引起半身疼痛的症状。

如果虚邪侵犯人体部位较深，使寒与热相互搏结，并且长久停留在体内而不去，那么，寒胜于热时，就会出现骨节疼痛、肌肉枯萎的病症；而热胜于寒时，肌肉就会腐烂，进而化脓，更严重的会向内发展而伤及骨骼，从而导致骨骼被侵蚀，而成为“骨蚀”；如果疾病发生在筋上，就会使筋屈曲而不得伸展，邪气久留其中，从而形成筋瘤；如果邪气聚集并归于内，卫气也留而不复出，致使津液久留，在肠胃中与邪气相合，就会形成肠瘤，如果发展较慢，要在几年后才能形成，用手触按，其肠瘤质地柔软；如果邪气聚集而归于内，就会导致津液停留不运行，如果这时再被邪气伤害，就会逐渐加重气血凝结的程度，连续地积聚就会形成癔瘤，用手按压，有坚硬感；如邪气聚集并停留在深层的骨部，邪气就会侵袭骨部而致病，其聚集的病位逐日增大，从而形成骨瘤；如果邪气聚集在肌肉而气归于内，邪气停留不去，受内热时，就转化为脓，无热时就成为肉瘤的疾病。凡是由邪气导致的疾病，其发病部位不固定，但都有各自的名称。

篇七十六：卫气行

卫气运行的周期

本篇说明了卫气在人体经脉日夜运行的五十周期，并与天时地理、时间空间及古代的漏刻相配合，并阐述了根据卫气在人体内运行的时刻来针灸的方法。

卫气的运行呼应着天象

黄帝问岐伯：我想听闻卫气的运行、出入及会合的情况。岐伯说：一年有十二个月，一日有十二个时辰，子居北方，午居南方，成直线为经；卯居东方，酉居西方，成横线为纬。周天共有二十八星宿，分别位于东、南、西、北方向。而天空中每一个方向各有七个星宿。房宿在东方，昴宿在西方，两者相连为纬；虚宿在北方，张宿在南方，两者相连为经。因此，从东方的房宿，经过南方，再到西方的毕宿，属于阳；从西方的昴宿，经过北方，而到东方的心宿，属于阴。阳主白天，阴主夜间。所以卫气的运行，一日一夜当中，在全身运行五十个周次，白天行于阳分二十五周，夜晚行于阴分二十五周，并环绕运行于五脏之间。

循行线路

由于卫气昼行于阳，夜行于阴，因此在黎明，早上四五点钟的时候，卫气在阴分已运行了二十五个周次，出于目，当眼睛睁开之时，卫气就开始从目内眦上行至头部，并沿着项后足太阳膀胱经下行，再沿着背部向下，循行手太阳经，下行至手小指外侧的少泽穴。其中散行的一条，从目外眦别出，向下沿着手太阳小肠经运行，下行至手的小拇指的外侧之端。另一条散行的，从目外眦别出，沿着足少阳胆经下行，到足的小拇趾和第四趾间，再向上沿手少阳三焦经之分，下行到手的小拇指和无名指间的关冲穴。其中另行的上行至耳前，合于颔部经脉，注入足阳明胃经而后下行，抵达足背，进入小拇趾的中间。还有另一条散行的分支，从耳下沿手阳明大肠经下行，进入手大拇指、食指之间的商阳穴，再进入手掌间。其运行到足部的卫气，注入足心，又从内踝行出，从足少阴肾经行至阴分，沿着足少阴经分出的阴脉向上行，再上行以合于目，交会于足太阳经的睛明穴，这是卫气运行的一周。

卫气运行时间的计算

当白天太阳运行一舍，即一星宿的时间时，卫气在人身运行一又十分之八周；当白日运行二舍时，卫气在人身运行了三又十分之六周；白日运行三宿时，卫气在人身运行了五又十分之四周；白日运行四宿，卫气在人身运行了七又十分之二周；白日运行五宿，卫气在人身运行了九周；白日运行六宿，卫气在人身运行了十又十分之八周；白日运行七宿，卫气在人身运行了十二又十分之六周；白日运行十四宿，卫气在人身运行了二十五又十分之二周。此时，卫气运行于阳已到达终点，由白天转入夜间，卫气也由阳分进入阴分。刚进入阴分时，卫气从足少阴肾经流注于肾脏，再由肾脏注入心脏，又由心脏进入肺脏，再从肺脏到达肝脏，又由肝脏注入脾脏，最后从脾脏再注到肾脏，正是一周的运转。所以，夜间太阳运行一舍的时间，卫气在人身的阴分也运行一又十分之八周，和在阳分运行二十五周相同。卫气出于目内眦而进入阳分。阴分阳分一天一夜，卫气本应运行五十周，可是按照每宿卫气运行一又十分之八周来计算，卫气共运行五十周又十分之四，行于阳分的多出十分之二周，同样，行于阴分的也多出十分之二周，因而，人们睡和醒的时间，存在早晚的差异，这是余数不尽的缘故。

根据卫气的运行施针

黄帝说：卫气在人身当中，上下循行往来的时间不同，怎样才能等待恰当的时机施针呢？

伯高说：根据太阴阳的时分多少的不同，昼夜有长短的差异，春夏秋冬四季，也有一定的分界。因而昼夜长短也存在一定的条理，可以将日出时间作为纲纪，以夜尽昼出为开始，作为卫气行于阳分的开始。以铜壶滴漏来计时，一昼夜的水漏下一百刻，二十五刻恰好是半个白昼的度数，是阳分五十阴分五十多一半的度数，而卫气就是按照这个时间而运行不止的。到了日落时分，白昼结束，根据日出日入时间的度数，来确定昼与夜的分野，再根据昼夜长短来判断卫气的出入情况，作为针刺候气的准绳，来给人治病。针刺时，要谨慎地等待其气的到来，然后再下针，只有这样，疾病才可如期而愈。

卫气的循行

若失去了时机，则任何疾病都难以治愈。所以对于实证，要迎其气之来而针刺，是泻法；对于虚证，要随其气之后而针刺，是补法。这就是邪气运行的盛衰去留，诊候疾病的虚实而针刺的道理。所以谨慎地等候并观察气的所在，然后进行针刺，就叫作“逢时”。病在三阳经的，必须诊候气在阳分时才可针刺；病在三阴经，必须诊候气在阴分时才可针刺。

通过铜壶滴漏估算卫气位置

从平旦开始，铜壶滴漏水下一刻的时间（约十四分二十四秒），卫气在手足太阳经中运行；水下二刻，卫气在手足少阳经中运行；水下三刻，卫气在手足阳明经中运行；水下四刻，卫气在足少阴肾经中运行；水下五刻，卫气在手足太阳经中运行；水下六刻，卫气在手足少阳经中运行；水下七刻，卫气在手足阳明经中运行；水下八刻，卫气在足少阴肾经中运行；水下九刻，卫气在手足太阳经中运行；水下十刻，卫气在手足少阳经中运行；水下十一刻，卫气在手足阳明经中运行；水下十二刻，卫气在足少阴肾经中运行；水下十三刻，卫气在手足太阳经中运行；水下十四刻，卫气在手足少阳经中运行；水下十五刻，卫气在手足阳明经中运行；水下十六刻，卫气在足少阴肾经中运行；水下十七刻，卫气在手足太阳经中运行；水下十八刻，卫气在手足少阳经中运行；水下十九刻，卫气在手足阳明经中运行；水下二十刻，卫气在足少阴肾经中运行；水下二十一刻，卫气在手足太阳经中运行；水下二十二刻，卫气在手足少阳经中运行；水下二十三刻，卫气在手足阳明经中运行；水下二十四刻，卫气在足少阴肾经中运行；水下二十五刻，卫气在手足太阳经中运行，这是半日中卫气运行于全身的度数。

卫气的运行规律

从房宿到毕宿，水下五十刻，日行半个周天，是白昼；从昴宿到心宿，水下五十刻，又运转半个周天，是黑夜。两者相合，就为一整周天，每运转一宿，水就会下三又七分之四刻的时间。《大要》说，“通常日行每到上一宿刚过，下一宿刚开始时，卫气恰好运行在手足太阳经。”因而，在日行一宿的时间里，卫气遍行了三阳经和阴分的足少阴肾经，卫气总是这样永不停息地运行着，与自然规律相呼应。卫气的运行，虽然度量起来有些复杂，但却是有条不紊的，当它周而复始，经过一昼一夜，铜壶滴漏水下百刻的时候，人的卫气也恰好在体内运行五十个周次。

判断卫气的所在

掌握卫气的运行规律对于施针有着重要的参考价值。

《经络相法》附铜人图

清 俞培林 法国国家图书馆藏

卫气就运行在这纷繁复杂的经脉之间，虽然看起来眼花缭乱，但是循行规律还是有条不紊的。卫气就是这样永不停息地运行着，呼应着昼夜的更替。

了解卫气循行规律的意义

了解了卫气的循行路线，再结合铜壶滴漏显示的时间，就可以准确地判断出卫气运行的位置。这对于有些虚实疾病的治疗是至关重要的，对于实证，要迎其气之来而针刺，用泻法；对于虚证，是随其气之后而针刺，用补法。针刺的时辰也有讲究，病在三阳经的，必须等卫气在阳分时才可针刺；病在三阴经的，必须等卫气在阴分时才可针刺。

篇七十七：九宫八风

虚风对人体的影响

本篇以太一、北辰、玉帝之尊位为中心，论述了天文、气象、地理、方位、实风、虚风对人体的影响。

节气的交替

太一北极星、紫微星座、至尊玉皇大帝之位，是测定方位的中心，北斗七星围绕它旋转，是标定方向的指针，每年自东向西依次运行，从冬至开始，斗柄居于壬子癸正北方的叶蛰宫，主冬至、小寒、大寒三个节气，共四十六天；期满后的次日，交至立春，就移居丑艮寅东北方的天留宫，主立春、雨水、惊蛰三个节气，共四十六天；期满的次日，时交至春分，就移居至甲卯乙正东方的仓门宫，主春分、清明、谷雨三个节气，共计四十六天；期满的次日，时交立夏，就移居至辰巽巳东南方的阴洛宫，主立夏、小满、芒种三个节气，共四十五天；期满的次日，时交夏至，就移居丙午丁正南方的上天宫，主夏至、小暑、大暑三个节气，共计四十六天；期满的次日，时交立秋，就移居至未坤申西南方的玄委宫，主立秋、处暑、白露三个节气，共计四十六天；期满的次日，时交秋分，就移居庚酉辛正西方的仓果宫，主秋分、寒露、霜降三个节气，共四十六天；期满的次日，时交立冬，就移居戌乾亥西北方的新洛宫，主立冬、小雪、大雪三个节气，共四十五天；期满的次日，重新回居叶蛰宫，就又到了冬至日。

征兆

太一从一宫转向下一宫的第一天，也就是每逢交节的日子，必有风雨出现，如果当天风调雨顺，就是吉祥的象征，这一年都会风调雨顺，五谷丰登，人民安居乐业，很少患病。如果在交节之前出现风雨，是多涝的象征；若在交节之后出现风雨，则是多旱的征兆。

太一交至冬至那天，气候如有变动，预示着国君会有不测；太一交至春分那天，气候如有变动，预示着国相会有不测；太一交至中宫土旺主令的那一天，也就是寄居于四隅的立春、立夏、立秋、立冬各自交节的那些天，气候如有变动，预示着大小官吏会有不测；太一交至秋分那天，气候如有变动，预示着将军会有不测；太一交至夏至那天，气候如有变动，预示着百姓会有不测。所谓气候有变动，是说太一在四正之节，也就是二分、二至，以及土旺用事的交节之日，如果气候突变，会出现大风折木、飞沙走石的现象。通过这种突变，就可以推测患病者的身份，能够定吉凶。

风向

还应观察风向，以此作为预测的依据。凡是风来自当令的方位，与季节气候相适应的，叫作“实风”，主生长，养育万物；凡是风来自于和当令相对的方位，与时令季节相反的，就是“虚风”，可以伤害人体，主摧残，是伤害万物的邪风。应适时回避这种虚风，所以那些有较高修养的人，就深知回避虚邪贼风的道理，就像躲避箭矢一样，使外邪不能内侵。

太一北极星移步，居于天极中宫，成为定向的中心坐标，根据斗星七星旋转的指向，可以确定八风的方位，以推测气象的吉凶。从南方来的风，叫作“大弱风”，内可侵入心，外则侵于血脉，其气主热性病；从西南方来的风，叫作“谋风”，内可侵入脾，外则侵于肌肉，其气主衰弱病；从西方来的风，叫作“刚风”，内可侵入肺，外则侵于皮肤，其气主燥病；从西北方来的风，叫作“折风”，内可侵入小肠，外则侵于手太阳经脉。若手太阳脉气竭绝，则为阴寒之气充盈流溢；若脉气闭塞，则为结聚不通，会使人突然死亡；从北方来的风，叫作“大刚风”，内可侵入于肾，外则侵于骨骼与肩背的膂筋部位，其气主寒性病；从东北方来的风，叫作“凶风”，内可侵入大肠，外则侵于两胁腋骨下和肢节等处；从东方来的风，叫作“婴儿风”，内可侵入肝脏，外则侵于筋的相结处，其气主湿性病；从东南来的风，叫作“弱风”，内可侵入胃腑，外则侵于肌肉，其气主身体沉重的病。

以上所说的八风，凡是从时令季节相反而来的都是虚邪，能够使人生病，与人息息相通。如果人体虚衰，又逢天气三虚乘年之衰、逢月之空和失时之和，内外相交，就容易得暴病而突然死亡。如果三虚之中只犯一虚，就会引发疲劳困倦、寒热相间等症；如果在雨湿的地方，感受了雨湿之气，就会患痿病。所以圣人，回避风邪侵袭，就好像躲避矢石一样。如若不然，既逢三虚，又中邪风，就会突然倒地，或患半身不遂之类的病症。

八种虚风

实风

凡是风来自当令的方位，与季节气候相适应的，叫作“实风”，主生长，养育万物。

虚风

凡是风来自于和当令相对的方位，与时令季节相反的，就是“虚风”，可以伤害人体，主摧残，是伤害万物的邪风。

篇七十八：九针论

九针的功能

本篇叙述了九针的形状、性能以及和数字的对应关系。另外，以五脏为中心，联系周身各组织器官，说明了生理功能和病理变化的详情。最后指出在针刺三阳、三阴经脉时要根据其特点加以治疗。

九针的取名

黄帝说：我听您讲解了关于九针的知识后，感觉其博大精深，但尚未能彻底领悟，请问九针原理是怎样产生的？其名称从何而来？岐伯说：九针与天地的大数相合，它从一开始，到九终止。一取法于天，二取法于地，三取法于人，四取法于四时，五取法于五音，六取法于六律，七取法于七星，八取法于八风，九取法于九州。

黄帝说：为什么以九来对应九针呢？岐伯说：这是圣人开天立地的数理，从一到九，九州分野的数字。九与九相乘，等于八十一，便创立了音律的黄钟之数，因而九针正与此数相应。

对应关系

一就是天，天属阳。在人体五脏中是肺脏，因肺在脏腑中的位置最高，是五脏六腑的华盖。皮肤，是肺在外表的会合，属于阳分的浅表部。因此制造了镵针，其针头大而针尖锐利如箭头，利于浅刺而不能深刺，用于治疗病邪在浅表层的疾病，起到排泄阳气、解表退热的作用。

二就是地，地属土，在人体与肌肉相应。为治疗肌肉的病，制造了圆针，其针身圆直如竹管状，针尖椭圆如卵，用以治疗邪在肌肉的病。针刺时不致损伤分肉，以防分肉受损，脾气竭绝。

三就是人，人的生命之所以形成，是因为从血脉中吸收了营养，因而制造了针，其针身大，针尖圆而钝，可用来按压穴位，疏通血脉，引导正气，并使之得以充实，使邪气自然外出，不至于过深而引邪内陷。

四就是四时，如果四时八方的风邪，侵入人体经脉，就会导致血脉淤结，从而形成顽疾。因而制造了锋针，其针身长直似圆柱，针尖锋利，可用来泻除热邪，刺络放血，从而消除顽疾。

五就是五音，位于一和九两个数的中间，是冬天、夏天间的节气。一代表冬至一阳初生之时，月建在子。九代表夏至阳气极盛之时，月建在午，五在二者中间。如果人体阴阳相离，寒热相争，两气搏聚，就会导致气血凝滞而不消散，进而成为痈脓。因而制造了铍针，其针尖扁而锋锐如剑，可用来刺破痈疽，排除脓血。

六就是六律，六律与四季中的十二月及人体十二经脉相协调。当虚邪贼风侵袭人体的经络时，会使气血拥堵闭塞，而暴发痹证。因而制成了员利针，其针尖状似马尾，圆而锐，针身略粗，适于治疗急性病证。

七就是北斗七星，人通身的七窍，犹如天空中密布的繁星，如果外邪从孔窍侵入经脉间，滞留不去，形成痛痹。因而制成了毫针，其针尖纤细如蚊虻的嘴。针刺时，要静候其气，慢慢地进针，轻微提插，要长时间留针，使正气得以充实，邪气得以消散，真气也会随之恢复。出针后，应继续调养身体。

八就是八方的风，与人体肱部和股部的肩、肘、髋、膝八大关节相应。如果四时八节的虚邪贼风侵入人体的骨缝、腰背、关节及腠理之间，就会成为深邪的痹证。因而制成了长针，其针身较长，针尖锋利，可以用来治疗邪深日久的痹证。

九就是九野，与人体周身关节骨缝和皮肤相应。如果邪气继续深入，充溢于人体，就会引发风水浮肿、水液留滞、关节肿大的疾病。因而制成了大针，其针形如杖，针身粗大，针锋微圆，可以通利关节，运转大气，排泄关节内积滞的水气。

九针的尺寸

黄帝说：针的长短有一定的标准吗？

岐伯说：第一种是镵针，模仿巾针的式样，其针头较大，其末端为半寸左右，形状尖锐突出，像箭头一样，针长一寸六分，主治热在头、身的疾病，可以用来浅刺皮肤，以便泻去热邪；第二种是员针，仿照絮针的式样，其针身圆直如竹管状，针尖椭圆如卵，长一寸六分，主治邪在分肉之间的疾病；第三种是针，仿照黍米的形状，其针头圆而微尖，针长三寸半，用来按摩经脉，促使气血流通，排出邪气。

九针的对应关系

《针灸节要》九针图

明 高武

“九”是古人最重视的一个数字，圣人发明了天地的数理，从一到九为基本数，据此建立了九州的分野，所以九针对应着“九”这个数字。

第四种是锋针，也是仿照絮针的式样而成，针身硬直，状如圆柱形，针尖锐利，长一寸六分，主要用来泻热，刺络放血；第五种是铍针，其状似宝剑，宽二分半，长四寸，主治由于寒热相争而形成的较大的痈脓，起到排脓的作用；第六种是员利针，针形细长如马尾，针尖稍大，针身较小，用于深刺，长一寸六分，主治痈证和痹证；第七种是毫针，纤细如毫毛，长一寸六分，主治邪在络的寒热痛痹；第八种是长针，仿照缝衣针，长七寸，主治邪深病久的痹证；第九种是大针，仿照锋针制成，但针长，微圆，如同拐杖，长四寸，主治因关节积水成肿的病证。

以上所述，就是九针的大小及长短的法度。

人体与九野的对应

黄帝说：人体各部怎样与自然界的九野相对应？

岐伯说：请让我谈谈身形与九野相合的情况吧。春夏属阳，阳气从左升，所以左足与东北方的艮宫相应，在节气上，应于立春，所值日正当戊寅日、己丑日；左胁与正东方的震宫相应，在节气上，应于春分，所值日正当乙卯日；左手与东南方的巽宫相应，在节气上，应于立夏，所值日正当戊辰日、己巳日；前胸、咽喉、头面与正南方的离宫相应，在节气上，应于夏至，所值日正当丙午日；右手与西南方的坤宫相应，在节气上，应于立秋，所值日正当戊申日、己未日；右胁与正西方的兑宫相应，在节气上，应于秋分，所值日正当辛酉日；右足与西北方的乾宫相应，在节气上，应于立冬，所值日正当戊戌日、己亥日；腰、尾骶、下窍与正北方的坎宫相应，在节气上，应于冬至，所值日正当壬子日；六腑和肝、脾、肾三脏，都在膈下腹中的部位，与大禁的日期相应，为太一移居中宫所在之日，以及各戊、己日。掌握了人体九个部位与九个方位相对应的关系，就可以推测八方当令节气，及与人体相应的各个部位。凡是不宜针刺的日期，就叫作“天忌日”。

如何治疗五种形志的人

形体安逸、精神苦闷的人，其病在经脉，治疗时，宜用艾灸和针刺；形体劳累，但精神快乐的人，其病在于筋，应当用温熨导引法；形体安逸、精神愉悦的人，其病在肌肉，治疗时，要用针刺和砭石；形体劳苦、精神抑郁的人，其病多在咽喉，宜用味甘的药物加以调治；虽然屡受惊恐，但筋脉气血通畅的，其病多为肌肉麻痹不仁，治疗时用按摩法和药酒。这就是五种形志的人生病时的治法。

五脏之气失调的病症有，心气不舒，嗳气；肺气不利，咳嗽；肝气郁结，多语；脾气不和，吞酸；肾气衰疲，哈欠频频。六腑之气失调的病症：胆气不舒，易怒；胃气上逆，呃逆呕吐；大肠、小肠功能失常，泄泻；膀胱气虚，遗尿；下焦不通，水肿。

五味入胃，各有其归属的脏腑，酸味入肝，辛味入肺，苦味入心，甘味入脾，咸味入肾，淡味入胃。这就是五味所入的脏腑。

五脏的疾病

五脏的精气相并产生的疾病有，精气侵于肝，则肝气郁结，而生忧虑；精气侵于心，则喜笑不止；精气侵于肺，则肺气郁结，而生悲哀；精气侵于肾，则时常恐惧；精气侵于脾，则易生畏惧。这是五脏精气相并而产生的病症。

五脏各有所恶，肝厌恶风，心厌恶热，肺厌恶寒冷，肾厌恶干燥，脾厌恶潮湿。这就是五脏厌恶的五气。

五脏化生五液，心脏主化生汗液；肝脏主化生泪液；肺脏主化生涕液；肾脏主化生唾液；脾脏主化生涎液。这是五脏化生的五液。

五种疲劳过度而产生的损伤，久视伤心血，久卧伤肺气，久坐伤肌肉，久立伤骨骼，久行伤筋。这是五种为久劳所伤的病症。

五味的走向，酸味走筋，辛味走气，苦味走血，咸味走骨，甘味走肉。这就是五味的走向。

饮食的五种禁忌，病在筋的，不能多食酸味；病在气的，不能多食辛味；病在骨的，不能多食咸味；病在血的，不能多食苦味；病在肉的，不宜多食甘味。即使有嗜好，也不可吃得过多，必须加以节制。

五脏与邪气

五脏阴阳病位及季节各不相同，因为肾为阴脏，主骨，所以多发病于骨骼；因为心为阳脏，主血，所以多发病于血脉；因为饮食五味多伤害脾脏，所以多发为精气不足；阳虚而病，多发生在冬季；阴虚而病，多发生在夏季。

五脏与养生

久视伤心血

久坐伤肌肉

久立伤骨骼

久行伤筋

久卧伤肺气

邪气侵扰五脏产生的病变：邪气入阳分，能使人的神志受扰而产生狂证；邪气入阴分，能产生血脉凝涩，从而引发血痹；邪气入阳分，与阳相搏，就会引起癫疾；邪气入阴分，与阴相搏，会产生喑哑；阳气入阴分，病人安静沉默；阳气上逆，由阴出阳，病人则易怒。

五脏各有所藏的精神活动，心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，肾藏志和精。

五脏所主的部位，心主血脉，肺主皮毛，肝主筋，脾主肌肉，肾主骨骼。

经脉的血气情况

阳明经多血多气，太阳经多血少气，少阳经多气少血，太阴经多血少气，厥阴经多血少气，少阴经多气少血。所以针刺阳明经时，宜出气出血；针刺太阳经时，只出血，不能出气；针刺少阳经时，只能出气，不能出血；针刺太阴经时，只能出血，不能出气；针刺厥阴经时，只可出血，不可出气；针刺少阴经时，只可出气，而不能出血。

足阳明胃经与足太阴脾经互为表里，足少阳胆经与足厥阴肝经互为表里，足太阳膀胱经与足少阴肾经互为表里，这就是足三阳经与足三阴经表里相配的情形。手阳明大肠经与手太阴肺经互为表里，手少阳三焦经与手厥阴心包经互为表里，手太阳小肠经与手少阴心经互为表里，这就是手三阴经与手三阳经表里相配的情形。

五脏各有所主

篇七十九：岁露论

疟疾的治疗

本篇指出疟疾的病机及其发作时间与外感风邪不同，阐释了三虚、三实的概念，说明了外邪在疾病发生中的作用。

疾病的发作时间

黄帝向岐伯问道：医经上曾说，“如果夏天被暑气所伤，到秋天就会生疟疾。”疟疾会在特定的时间发作，这是什么原因呢？

岐伯说：引发疟疾的邪气从风府穴侵入人体，沿脊柱两旁的肌肉下行。而卫气在运行一日一夜后，合于风府穴，并沿着脊柱逐日下行一节，因而卫气与邪气相遇的时间，就会晚一天，所以，疟疾的发作时间也随之向后推移。每当卫气侵入脊背，运行于风府穴时，腠理就会开泄，从而导致邪气侵入，并与卫气相搏而产生疟病，所以疟疾发作的时间，日益推迟。当卫气运行至风府穴后，每日都沿脊柱向下运行一节，二十一日后，就下行到尾骶骨。第二十二天，进入脊内，流注于伏冲脉。运行九天后，又转为上行，从左右两缺盆中间流出，因为其气上行并逐日升高，所以发病的时间也将至。此时，邪气入内，与五脏相搏结，并向内压迫五脏，与膜原相横连，因为邪气入内很深，运行的路径较远，运行周期较长，所以疟疾不能每天发作，而是要积至第二天才发病。

黄帝说：每当卫气运行到风府时，腠理就开泄，从而导致邪气乘虚而入。卫气运行是有一定规律的，它每日沿脊柱向下行一节，所以并不是时刻都停留在风府穴处，为什么疟疾还会发作呢？岐伯说：这是因为风邪侵入人体，从来就没有固定的部位，所以一旦卫气运行到邪气所在之处，就必然会使腠理开泄，因而凡是邪气滞留的地方，就是病发的所在。

疟疾与风邪的区别

黄帝说：讲得太好了！感受风邪所致的病与疟疾，病证相似而属同类，但为什么感受风邪的病证，可以持续存在，而疟疾的发作却有间歇呢？岐伯说：这是因为风邪常停留在它侵入的部位，而疟疾的邪气是沿着经络深入，搏结于内的，所以当卫气运行至疟邪所在之处时，就会引起抗御病邪的反应，疟疾才会发作。黄帝说：是的！

黄帝向少师问道：听说四时八风对于人的伤害，有寒暑的不同。气候寒冷时，皮肤致密，腠理闭塞；气候炎热时，皮肤就会松弛，腠理就打开。在这种情况下，虚邪贼风就在此时侵入人体，还是遇到四时八节反常的气候，才会伤人呢？

少师回答说：不是这样。虚邪贼风伤人没有固定的时间，但必须在腠理开泄时，才能乘虚而入。邪气侵入深，病情就严重，发病也就越急暴。若在皮肤腠理闭合时，邪气侵入，只能在浅表部位停留，发病也相对迟缓。

月相与邪气入侵

黄帝说：有时气候寒温适宜，腠理没有打开，也会突然发病，这是为什么呢？少师说：您不知道邪气入侵的规律吗？即使在正常情况下，腠理的开闭缓急，也是有一定时间的。黄帝说：您能讲讲吗？少师说：人与自然界密切相关，与日月的运行相适应。所以当十五月满时，海水就会向西涌，形成大潮。而在此时，人体的气血也会充盛，肌肉充实，皮肤致密，毛发坚固，腠理闭合，皮脂多，污垢也多。在这种情况下，即使遇到虚邪贼风的侵袭，其侵入的部位也浅而不深。到了月缺之时，海水向东涌盛，形成大潮，人体的气血也渐趋衰落，卫气减退，外表虽存，但肌肉瘦削，皮肤松弛，腠理打开，毛发脱落，皮肤光滑滋润，皮脂灰尘随之剥落。这个时候，如果遇到虚邪贼风的侵袭，则侵入的部位就较深，发病也较剧烈而迅速。

黄帝说：突然死亡，或者突然生病，是什么原因造成的呢？少师回答：本来就虚弱的人，又遇到三虚的情况，就会内外相困，因而会猝死、暴病。如果遇到三实的环境，邪气就不能伤人了。

黄帝说：请您讲讲三虚的情况。少师说：正值岁气不及，又遇到月缺无光，以及四时失和，就易感受虚邪贼风，这叫作“三虚”。所以不了解三虚致病的理论，即使有相当丰富的医学知识，也只能是医术低劣的医生。

邪气的侵入规律

月满时，人体的气血也会充盛，皮肤致密，腠理闭合。在这种情况下，即使遇到虚邪贼风的侵袭，其侵入的部位也比较浅。

月缺之时，人体的气血也渐趋衰落，卫气减退，皮肤松弛，腠理打开。这个时候，如果遇到虚邪贼风的侵袭，则侵入的部位就较深，发病也较剧烈而迅速。

三实

黄帝说：三实又是怎样的呢？少师说：正值岁气旺盛之年，又逢月满之时，再加上四时气候调和，那么即使有虚邪贼风，也不能伤害人体，这就是“三实”。黄帝说：非常好！说理也很透彻！请允许我将其保存在金匮中，命名为“三实”。然而这只是您一个人的理论。

黄帝说：一年当中，有许多人都得了相同的病，这是什么原因呢？少师说：这是四时八节的气候造成的。

气候引发的疾病

黄帝说：应该怎样观察呢？少师说：要在冬至观察这种气象，观察太一位于叶蛰宫。那一天，必定有风雨。如果风雨从南方来，就称为“虚风”，伤害人体。如果风雨来时正值夜半，人们都在室内安睡，邪气无法侵入，因而就很少有人生病。如果风雨在白昼来临，由于人们多在室外活动，就容易被虚风伤害，因此生病的人也就较多。倘若在冬季感受了虚邪，那么邪气就会由肾深入骨，潜伏在体内而形成伏邪。到了立春，阳气升发，腠理打开，伏邪就会伺机发动。如果在立春日，又有西方刮来的风，那么万民都会被这种虚风所伤，这样就导致伏邪与新邪相互搏结，积存留滞在经脉之中，从而引发疾病。所以在风雨无常的季节，人们就易患病。一年之内出现的这种异常的气候，就叫作“岁露”。如果一年之中气候调和，或很少出现异常气候，人们就不易发病，死亡也少；倘若一年之中贼风邪气出现较多，寒温不调和，人就容易患病，死亡也多。

正月的征兆

黄帝说：虚邪贼风害人的轻重是怎样的？怎样来判断呢？

少师回答说：正月初一这一天，太一居天留宫，如果这一天刮西北风而不下雨，那么人们多有因病而亡的；如果黎明刮北风，到了春季，病患的死亡人数就多；如果黎明有北风刮过，患病的人就多达约十分之三；如果中午刮北风，到了夏天，会有很多人病死；如果傍晚刮北风，到了秋天，人多病死；如果这一整天都刮北风，就会流行大病，约有十分之六的人会死亡。正月初一这天，如果风从南方来，就叫作“旱乡”；风从西方来，就叫作“白骨”，疾病会波及全国范围，导致大面积死亡。这一天风从东方来，震撼房屋，飞沙走石，给人们造成严重的灾难。如果这一天风从东南方来，患病的人到春天就会死。如果正月初一这一天，气候温和，没有刮风，就是丰收的征兆，粮价低，得病的人很少；如果这一天，天气寒冷而有风，就是歉收的征兆，粮价高，得病的人很多。这就是通过正月初一的风向，预测当年虚邪伤人的情况。

二月的丑日，如果不刮风，人们就多得心腹不适的疾病；三月的戌日，如果天气不温暖，人们容易生寒热病；四月的巳日，如果天气不热，人们就多患瘅病；十月的申日，如果天气不寒冷，暴死的人就多。以上所说的风，指的都是能摇撼房屋、折断树木、飞沙走石的狂风，能使人毫毛竖起、腠理打开，致使人患病的邪风。

虚邪的发作

三虚

正值岁气不及，又遇到月缺无光，以及四时失和，就易感受虚邪贼风。

三实

正值岁气旺盛之年，又逢月满的时候，加上四时气候调和，那么即使有虚邪贼风，也不能伤害人体。

在冬季受了虚邪，邪气就会由肾深入骨，潜伏在体内而形成伏邪。到了春天，阳气升发，腠理打开，伏邪就会伺机发动。如果在立春日，又有西方刮来的风，被这种虚风所伤，导致伏邪与新邪相互搏结，积存在经脉之中，从而引发疾病。

篇八十：大惑论

眩惑的治疗

本篇阐述了登高眩惑及健忘、易饥、嗜睡和不眠等证的异常表现，论述了其病理及治疗方法。说明了眼睛源于五脏六腑之精。

登高眩惑

黄帝问岐伯：我曾经登上很高的清冷之台，当走到台的中间向四面观望时，就会害怕得俯下身前行，还会头昏眼花，精神迷乱。我私下里很诧异，同时也非常奇怪，尽管闭目宁神，独自思索，安心定气，想镇静下来，也久久不能解除，心总跳得厉害，头也晕得难受。即使我披散开头发，蹲在台阶上，但当我又向下俯视时，仍长时间眩晕不止。但是有时又毫不畏惧，能独自登上高台，这是什么原因导致的呢？

岐伯回答说：人体五脏六腑的精气，向上会注于眼睛，这些精气注入眼睛，从而使人具有视觉能力。五脏六腑的精气会集而形成眼睛，骨之精气会集而成瞳子，筋之精气会集而成黑眼珠，血之精气会集而成血络，气之精气会集而成白眼珠，肌肉之精气会集而成眼胞。集合了筋、骨、血、气等精气，与脉络相连而成为目系，向上连属于脑，向后从项部中间流出。如果项部中邪，又正值人体虚弱之时，邪气就会深入体内，随眼睛与人脑相联系。邪气进入脑后，就会产生脑转，并牵引目系急，因而出现头晕目眩的症状。这是由于邪气伤害了内脏的精气，使其不能灌注于全身，以致精气耗散，而产生“视歧”。所谓视歧，就是把一个东西看成两个。眼目，是五脏六腑精华的会集处，也是营、卫、魂、魄经常运行的地方，也是反映神气的部位。所以过度疲劳时，就会使魂魄散乱，意志紊乱。眼的瞳仁、黑眼珠属于阴，白眼球、赤脉属于阳，只有阴脏和阳脏的精气相互协调，才能使眼睛清晰视物。目能视物，主要是受心的支配，这是因为心主藏神。所以人精神散乱时，阴阳精气便不能协调。因此，人在居高临下的时候，突然看到异物，就会心神散乱，魂魄不宁，因而产生眩晕感。

一些生活疾病的产生

黄帝说：我对您所说的有些质疑。我每次去东苑登高游览，都会头晕目眩，但离开后就恢复正常了。难道我只有到东苑才会劳神吗？为什么会出现这种奇怪现象呢？岐伯说：并非如此。人心里虽然喜爱，但精神上却有所厌恶，如果突然之间不适应，就会使精神紊乱，从而引起视觉失常而发生眩晕。而等到离开之后，精神意识就转移了，因而能恢复正常。对于这种情况，较轻的称为“迷”，较重的称为“惑”。

几种常见疾病

黄帝说：有些人健忘，这是什么原因呢？岐伯说：这是上气不足，下气有余，也就是肠胃气实，而心肺气虚所引起的。如果心肺气虚，那么营气和卫气就滞留在肠胃之间，如果长时间不能上行，就容易健忘。

黄帝说：有些人易饥饿，却不想吃东西，这是为什么？岐伯说：精气由脾运送，热气留存在胃中，如果胃热过甚，就会增强消化水谷的能力，所以人就容易饥饿。胃气上逆导致胃脘堵塞，所以就不想吃东西了。

黄帝说：有些人有病而不能安卧，这又是为什么？岐伯说：这是卫气不能进入阴分，而经常滞留在阳分的缘故。卫气滞留在阳分，则阳气充盛，阳跷脉的脉气偏盛，卫气不得进入阴分，导致阴气虚而不能收敛阳，所以不能闭目入睡。

黄帝说：有些人因病而将两目闭合，不想看东西，这是怎么形成的呢？岐伯说：这是因为卫气滞留在阴分，不能在阳分运行，滞留在阴分，则阴气偏盛，阴气偏盛，就会使阴跷脉的脉气满溢。卫气不能进入阳分，就会导致阳虚，所以愿意闭目而不欲视物。

嗜睡的解析

黄帝说：有些人嗜睡，这是为什么？岐伯说：这是这些人肠胃体积较大，皮肤涩滞，肌肉之间又不滑利的缘故。由于肠胃较大，卫气滞留的时间就较长；皮肤涩滞，分肉之间不滑利，卫气运行也就缓慢。白天，卫气在阳分运行；夜间，卫气在阴分运行。

当卫气在阳分行尽时，人就要睡觉；在阴分行尽时，人就会醒来。胃肠较大，卫气运行和停留的时间长，皮肤涩滞，肌肉不滑利，卫气运行就迟缓，从而使卫气在阴分中长时间停留，导致阳气内敛，精神不振，因而人就嗜睡。如果肠胃体积小，皮肤光滑，肌肉滑利，卫气在阳分中停留的时间长，所以人就少睡眠。

黄帝说：有些人不经常嗜睡，而是偶尔出现嗜睡现象，这是什么造成的呢？岐伯说：这是因为邪气停留在上焦，使上焦闭塞，气行不通畅，如果吃饱后又饮水，就会使卫气较长时间停留在阴分，而不能向外传达于阳分，人就会突然嗜睡。

黄帝说：说得太好了！该怎么治疗邪气引起的疾病呢？岐伯说：首先应当明确邪气所在的脏腑，再祛除轻微的疾病，然后调理气机，再采用补虚泻实的方法进行治疗。必须先了解患者身心的劳累与安逸情况，才能采用适当的疗法。

睡眠与卫气

嗜睡

皮肤涩滞，肌肉不滑利，卫气运行就迟缓，从而使卫气在阴分中长时间停留，导致阳气内敛，精神不振，因而人就嗜睡。

少睡眠

如果肠胃体积小，皮肤光滑，肌肉滑利，卫气在阳分中停留的时间长，这种人就很少睡眠。

篇八十一：痈疽

疮证的病理

本篇说明了人体经脉气血的运行和痈疽的形成病因、病机，最后指出了痈与疽的区别，针对十八种痈疽的治疗，提出了外治、内服、砭石、熏蒸和开刀截除等方法。

痈疽的形成

黄帝说：我听说肠胃受纳谷气，向上传达到上焦，转化为卫气，用来滋润分肉，营养骨节，通利腠理。到中焦就化成营气，像雾露一样从上而下注入溪谷，并渗入孙络，与津液调和后，就变化成红色的血液。血行和顺，就先注满络脉，络脉被充满后，又注入经脉。这样，精气滋养了阴阳经脉，又随着呼吸运行于全身。营卫之气有规律地，周而复始地运行。发病后，要先按脉，再调治。用泻法治疗实证，可以减退邪气，但不可泻之太过，否则会使正气不足。使用泻法时，宜快速出针，这样才能泻去邪气。如果使用留针法，就不能泻邪，病情也不会及时好转。用补法，也可以消除虚弱的现象，但如果补之太过，则会助长邪势。只有血气调和，才能使形神正常。对于血气平衡的原理，我已经了解了，但还不知道痈疽产生的原因，及其痊愈或恶化的时间，如何预测呢？我愿意听闻其中的道理？

岐伯说：经脉运行不止，与天地运动的规律相符合。如果天体运行失常，就会出现日食和月食；如果地上河流运行异常，就会产生旱涝灾害，以致草木不长，五谷不生，道路不通，人们不相往来，百姓们流离失所。人体气血的运行也是这样，请让我谈谈其中的道理吧。人体的血脉，营卫之气运行不息，上与天上的星宿相应，下与地上的河流相应。如果寒邪侵入经络之中，就会使血滞涩，致使经脉堵塞，卫气壅积，气血不能周流而聚集在局部，便成为痈肿。如果寒邪化热，热毒壅盛，就会使肌肉腐烂化脓。而如果脓液不得外泄，就会腐烂筋膜而伤骨，骨受伤后，骨髓也随之消耗。如果痈肿不在骨节空隙，就无法排泄，会使营血虚耗，筋骨、肌肉得不到荣养，则经脉受损，热毒深入，又伤害五脏。五脏受伤严重，人就会死亡。

痈疽的种类

黄帝说：我想全面地了解痈疽的形状、忌日和名称。岐伯说：痈发在咽喉，叫作“猛疽”。患猛疽后如不及时治疗，就易化脓，脓液不外泄，堵塞咽喉，半天就死亡。已化为脓的，刺破排脓，再配合猪油冷服，三天后可治愈。

发在颈部的痈，叫作“夭疽”。夭疽外形肿大，颜色赤黑。不及时治疗，热毒就会下移，侵入腋窝，在前面可伤及任脉，在内可熏蒸肝肺，如果肝肺受熏蒸，十几天就会致人死亡。

由于阳热亢盛，滞留于颈部，消铄脑髓的，叫作“脑铄”。这种病人经常郁郁不乐，项部疼痛如针刺，再出现心中烦躁的症状，就是死证。

生在肩臂部的痈，叫作“疵痈”，其颜色赤黑，应尽快治疗，要使病人汗出至足，才不会伤害五脏，在痈发后的四五日，应迅速用艾灸治。

生在腋下，色赤而坚硬的疽，叫作“米疽”。应用细长的砭石稀疏地砭刺，再涂上油，六天后能治愈，无需包扎。如果痈肿坚硬而不溃烂，应尽快治疗。

生在胸部的疽，叫作“井疽”。其状像大豆，在刚开始的三四天里，如不及时治疗，邪毒就下移入腹，七天内就会死亡。

生在胸前两侧的疽，叫作“甘疽”。皮色发青，状似谷粒或瓜蒌，常有恶寒发热的症状，应迅速治疗，以消除寒热，否则，十年之后，仍是死证，死后才溃脓。

生在胁部的疽，叫作“败疵”。所谓败疵，是女子所得的一种病。如果误用灸法，就会化为大痈。治疗时，应注意其内有生肉，如小豆般大小，当用菱草、连翘的草和根各一升，加入一斗六升水煮汁，熬取三升，趁热饮下，饮后多穿衣物，坐在热锅上熏蒸，使汗出至足后就可痊愈。

生在股胫部的疽，叫作“股胫疽”。其形状没有明显的改变，化脓后向内腐蚀到骨，如不赶快治疗，三十天后便死亡。

生在尾骶骨部的疽，名叫“锐疽”。其色赤，坚硬而大，应迅速治疗，否则，三十天后就会死亡。

生在大腿内侧的疽，叫作“赤施”。若不及时治疗，六十天内就会死亡。假如两大腿内侧同时发生，而未及时治疗，十天内就会死亡。

痈疽的症状和危害性

生在膝部的疽，叫作“疵痈”。其外形大，皮色不变，伴有寒热症状，坚硬如石，不能用砭石刺破它，若误用砭石则死。必须等到它柔软后，才能用砭石将其刺破并排脓，这样才能治愈。

痈疽的形成与类别

痈疽的产生类似于江河淤塞。

地上河流如果淤塞或泛滥，就会水涝成灾，以致草木不长，五谷不生，道路不通，人们不相往来，百姓们流离失所。

如果寒邪侵入经络之中，就会使血滞涩，致使经脉堵塞，卫气壅积，气血不能周流而是聚集在局部，便成为痈肿。如果寒邪化热，热毒壅盛，就会使肌肉腐烂化脓。

凡是痈疽生在关节部位，且上下左右相对称的，都是难治之症。如生在阳分，一百天后就会死亡；生在阴分，三十天内便会死亡。

生在足胫部的疽，叫作“兔啮”。其色红，向内深入到骨，应及时治疗，否则会有生命危险。

生在内踝部位的疽，叫作“走缓”。形状像痈而皮色不变，治疗时，应经常用砭石刺其肿处，以消退寒热，才不会致人死亡。

生在足心、足背的疽，叫作“四淫”。外形如大痈，如不及时治疗，一百天内就会致人死亡。

生在足旁的疽，叫作“厉痈”。外形不大，刚生时如小拇指般大小，一旦出现，就应及时治疗。一定要去除其黑色部分，如不能消除，就会加重病情。若不及时治疗，一百天内就会死亡。

生在足趾的疽，叫作“脱痈”。如果出现赤黑色，就表明毒气极重，是不治的死证；如不呈现赤黑色，就表明毒气较轻，还能治愈。如治疗后病势仍不减轻，应迅速截掉足趾，否则毒气内攻于脏腑，必死无疑。

痈和疽的区别

黄帝说：痈和疽有什么区别？岐伯说：营卫之气，积留在经脉之中，迫使血液凝滞而不能循环运行，导致卫气受阻不能通畅，而郁结发热。邪热过热不止，就会使肌肉腐烂、化脓。但其热毒不能内陷，因而不会使骨髓焦枯，也不会损伤五脏，这是“痈”。

黄帝说：那么，什么叫作“疽”呢？岐伯说：热毒亢盛过甚，向下陷入肌肤，使筋髓枯竭，又向内侵害五脏，耗竭血气，以致痈肿部分的筋骨和肌肉全都腐坏，这是“疽”。疽证的患部皮色枯暗，坚硬如牛颈上的皮；痈的患部，皮薄而光亮。这就是痈和疽的区别。

痈和疽