第一节　头皮和颅骨的解剖学名称和术语

一、头皮

头皮的解剖层次为：皮肤、皮下组织（浅筋膜）、帽状腱膜与颅顶肌、腱膜下疏松结缔组织层、骨膜。因皮肤、皮下组织及帽状腱膜粘连紧密，难以分离，故合称为临床头皮。

【皮肤】　包括表皮和真皮的浅部，是皮肤的最外一层。该层致密而厚实，含有大量毛囊、皮脂腺、汗腺、淋巴管和血管，外伤时出血多。

【皮下层】　即皮下组织，位于真皮下部，由脂肪和粗大而垂直的纤维束构成，富含血管和神经。皮下层的厚度依年龄、性别、部位及营养状态而异，有防止散热、储备能量和抵御外来冲击的功能。因该层受皮下纤维隔限制，当出现血肿时，表现为体积小、张力高的局部隆起。

【帽状腱膜】　为覆盖于颅顶上部的大片腱膜结构，前连于额肌，后连于枕肌，且坚韧有张力。存在头皮外伤时，若腱膜未断裂，则创口裂开不明显；若腱膜断裂，则创口较大。

【腱膜下层】　又称腱膜下间隙，由纤细而疏松的薄层结缔组织构成，头皮撕脱伤多沿此层分离。

【骨膜层】　又称颅骨外膜，紧贴颅骨外板，可自颅骨表面剥离。

【皮瓣】　手术学名词，指一片皮肤。在开颅手术中，为了形成骨窗，需要把头皮弧形切开形成一个带蒂皮瓣。皮瓣的设计，一方面要满足美观需求，切口尽量位于发际内；另一方面要满足血供需求，即皮瓣基底有动脉主干作为血供来源。

【颞浅动脉】　为颈外动脉的延伸，分布于腮腺、颞部和颅顶软组织。颞浅动脉在外耳道前方位置表浅，可摸到其搏动，当颅顶头皮外伤时，可在此处压迫止血。此外，颞浅动脉也是颅内外搭桥的重要动脉。

【枕动脉】　为颈外动脉分支之一，在乳突根部内侧向后行至枕部，途经上项线的中外1/3交界处，可作为颅内外搭桥的备选动脉。

【导静脉】　是穿过颅骨孔道、连接颅内静脉窦与头皮/颅底静脉之间的小静脉（图2-1）。包括：①顶骨导静脉，穿过顶骨孔，连接上矢状窦与头皮；②乳突导静脉，穿过乳突孔，连接乙状窦（或横窦）与枕静脉或耳后静脉；③髁导静脉，穿过髁管，连接乙状窦与枕下静脉丛；④破裂孔导静脉，穿过破裂孔，2～3支，连接海绵窦与翼静脉丛和咽静脉丛；⑤岩鳞窦，连接横窦与颞深静脉，少见；⑥舌下神经管静脉丛，有时为1支静脉，穿过舌下神经管，连接乙状窦与颈内静脉；⑦卵圆孔静脉丛，穿过卵圆孔，连接海绵窦与翼丛；⑧韦萨留斯静脉，通过韦氏孔（Vesalius’ foramen，卵圆孔内侧的小孔），连接海绵窦与翼丛；⑨颈内静脉丛，连接海绵窦与颈内静脉；⑩额导静脉，穿过盲孔，连接上矢状窦与鼻腔及额窦的静脉，成人常阙如；枕导静脉，穿过枕外隆凸，连接窦汇与枕静脉，可阙如；边缘窦，围绕枕骨大孔，连接枕窦与椎静脉丛；眼静脉，连接海绵窦与内眦静脉和翼丛；脑膜中静脉，伴随脑膜中动脉穿棘孔，连接蝶顶窦与翼丛。还有一些板障静脉，连接头皮静脉与静脉窦。头皮感染可通过这些静脉蔓延至颅内，导致静脉窦炎症及血栓。

【眶上神经】　为眼神经的末端分支，经眶上切迹伴眶上血管穿出，分布于额顶、上睑部皮肤。眶上神经痛是指眶上神经分布范围内（前额部）持续性或阵发性疼痛。

【滑车上神经】　为眼神经的末端分支，经滑车上方出眶，分布于鼻背及内眦附近的皮肤。

【枕大神经】　为来自第2颈神经后支的皮支，穿斜方肌肌腱达到皮下，分布于枕、项部皮肤。

【耳后淋巴结】　颅顶部缺乏淋巴结，头部浅淋巴管均注入头颈交界的淋巴结，其中位于胸锁乳突肌止点表面的称为耳后淋巴结，也称为乳突淋巴结，引流颅顶部、颞区和耳郭后方的淋巴。

【颞肌】　呈扇形，起自颞窝和颞筋膜深面，经颧弓深面，止于下颌骨冠突。颞肌深部有颞深血管分布，临床上对脑缺血性疾病可采用颞肌贴敷术，把血供丰富的颞肌贴在缺血的脑组织表面，随着时间的延长，颞肌血管会自动与皮质血管吻合，缓解脑供血不足，对儿童烟雾病常疗效显著。

【颞筋膜】　上方附着于颞上线，向下分为深浅两层，浅层附着于颧弓的外面，深层附着于颧弓的内面，两层之间夹有脂肪组织，颞中动脉、颞中静脉及面神经额支由此经过。

二、颅骨

颅骨由23块形状不同的骨连接而成，包括上后部的脑颅和前下部的面颅。

【颅盖】　脑颅借枕外隆凸-上项线-乳突根部-颞下线-眶上缘的连线分为颅盖部和颅底部。颅盖部包括额骨、顶骨、枕骨、颞骨及部分颧骨和蝶骨大翼，经冠状缝、矢状缝、人字缝和鳞状缝连接在一起。硬膜与颅盖骨内板结合不紧密，颅骨骨折时易形成硬膜外血肿。颅盖内面凹凸不平，存在多种颅内结构形成压迹，包括脑回、蛛网膜颗粒、静脉窦及脑膜血管。

【颅底】　分内外两面，内面借蝶骨嵴和岩骨嵴分为前、中、后窝；外面前部被面颅遮盖，后部中央为枕骨大孔，孔前外侧有枕骨髁，孔后方为枕外嵴，其上端为枕外隆凸，隆凸两侧是上项线（与枕横沟相对应）。在颅底部，硬膜与颅骨内板结合紧密，故颅底骨折时硬膜易撕裂，产生脑脊液漏。

【额窦】　位于额骨额鳞内部的空腔，开口于鼻腔。脑脊液可经额窦后壁的骨折缝流入鼻腔，发生脑脊液鼻漏。

【蝶窦】　是蝶骨体内含气的空腔，开口于鼻腔顶部的蝶筛隐窝。出生时蝶窦非常小，3～4岁开始气化，青春期向后扩大，到成人后达到最大限度的扩张。蝶窦位于垂体窝的下方，故成为经鼻蝶入路垂体瘤切除术的必经之路。

【眉间】　位于两侧眉弓之间，俗称“印堂”，微微隆起，下面是额窦。

【额结节】　为额骨额鳞外侧最突出处，向下距眉弓约5cm，深面正对额中回，是额部手术的重要标志点。

【嗅沟】　解剖学上称为“嗅窝”，位于筛骨筛板的上面，嗅球伏于沟底。此处骨板很薄，前颅底骨折往往波及此处，导致嗅觉丧失及脑脊液漏。此处存在脑膜皱褶，容易发生“嗅沟脑膜瘤”。

【筛板】　是多孔的水平骨板，构成鼻腔的顶和嗅沟的底。筛板有多个筛孔，大量嗅丝经筛孔入颅，进入嗅球。在切除嗅沟脑膜瘤时，要注意重建颅底结构，防止脑脊液漏。

【视神经管】　位于蝶骨小翼根部与蝶骨体之间，外口开于眶腔，内口开于鞍结节的侧方。视神经表面被覆硬膜、蛛网膜和软膜，和眼动脉一起自视神经管内通过。如果眉额部受到外力，可以造成视神经管骨折和视神经损伤，导致视力下降或失明。

【眶上裂】　眶腔后上部的人字形开口。动眼神经、滑车神经、展神经、三叉神经眼支以及眼上静脉经由此入眶。此处骨折可发生眶上裂综合征。

【矢状缝】　双侧顶骨之间的骨缝，位于正中矢状位，下面为上矢状窦。

【太阳穴】　即解剖学上的 “翼点”，由蝶、顶、额及颞骨汇合成“H”形骨缝，是颅骨在颞区的薄弱处，距颧弓上方3.8cm左右，内有脑膜中动脉前支通过，此处骨折时易形成硬膜外血肿，因此也是最早被各家武术拳谱列为要害部位的“死穴”之一。

【枕外隆凸】　位于枕骨外面正中的隆起，与枕骨内面的窦汇相对应。枕外隆凸的下方为枕骨导血管，颅内压增高时此导血管常扩张。少数人枕外隆凸突出显著，个别人甚至向后下方伸出2cm以上，影响正常生活。

【蝶骨嵴】　是蝶鞍两侧的弧形骨嵴，形似伸展的鸟翼，内1/3大致为前床突，中1/3大致为蝶骨小翼，外1/3大致为蝶骨大翼。经翼点入路时须尽量磨除该部分骨质至眶上裂，以拓开手术路径。此处也为颅底脑膜瘤的好发部位之一。

【鞍结节】　蝶骨体上面的隆起，蝶鞍的前界，为脑膜瘤的好发部位之一。

【枕骨大孔】　位于颅后窝最低部的中央，呈卵圆形，是颅颈交界的通道，前部为枢椎齿状突占据，后部容纳脑干和椎动脉，两侧穿行后组脑神经和上颈髓脊神经。

【斜坡】　位于颅后窝正中，是鞍背至枕骨大孔的倾斜状骨坡，表面平坦，从上到下依次为鞍背、蝶骨体后面和枕骨基底部。此处为颅底脑膜瘤和脊索瘤的好发部位。

【岩斜区】　是颅底解剖结构最复杂的区域之一，由颞骨岩尖、蝶骨后下部及枕骨斜坡共同构成。岩斜区脑膜瘤位于三叉神经前方，位置深在，手术难度大。

【颅前窝】　由额骨眶板、筛板、蝶骨体前部及蝶骨小翼构成，容纳额叶；中央凹陷，正中纵行骨嵴为鸡冠、两侧为多孔的筛板；额骨眶板薄而不平，构成筛板外侧颅前窝的底，也是额窦和筛窦的顶以及眶顶，是颅底骨折的好发部位，也是脑挫裂伤的常见部位之一。

【颅中窝】　分正中部和外侧部。正中部为不规则状的蝶骨体，骨体中空为蝶窦，体上面为蝶鞍，鞍中央凹陷为垂体窝，蝶鞍两侧为海绵窦。外侧部前方为蝶骨小翼，后方为岩骨上缘，从前向后有眶上裂、圆孔、卵圆孔和棘孔。岩骨上面有三叉神经半月节压迹，压迹外侧有弓状隆起，下隐上半规管，隆起外侧为薄层骨板（鼓室盖），下有中耳鼓室。若岩骨骨折伤及内耳迷路，将出现眩晕和平衡障碍；伤及鼓室盖并伴硬脑膜撕裂且伴有鼓膜破裂时，就出现“脑脊液耳漏”；如果此时鼓膜没有破裂，则脑脊液可经耳咽管流到鼻咽部，即形成“脑脊液耳鼻漏”。

【颅后窝】　前界为岩骨嵴，后界为枕横沟，窝中央为枕骨大孔，其前方为平坦的斜坡，舌下神经管位于枕骨大孔前外侧缘；后壁的十字隆起中点为枕内隆凸，其两侧有枕横沟，向前下续为乙状窦沟，乙状窦沟末端接颈静脉孔。颈内静脉和舌咽神经、迷走、副神经由颈静脉孔通过。若颅底骨折损伤颈静脉孔，可出现颈静脉孔综合征。

【颞窝】　位于颅的侧面，颧弓将其分为上方的颞窝和下方的颞下窝。颞窝上界为颞线，前下部较薄，由颞肌覆盖。

【板障静脉】　位于颅骨外板与内板之间的板障内（图2-1）。板障静脉包括4组：额板障静脉、颞前板障静脉、颞后板障静脉和枕板障静脉，它们之间借分支吻合成网，并由导静脉与颅内、外静脉交通。

（鹿松松　朱先理）