第四节　交班的多种模式

护理交班是不同班次护士间的工作交流，参加护理交接班的人员常涉及不同级别和不同职责的护士，因交接对象不同及场合不同，交班的重点存在差异。模式上有晨会交班、床边交班、口头交班、书面交班等多种方式。随着临床护理模式的改进及信息化的运用，交班模式也推陈出新，与时俱进。

一、护士的工作职责

神经外科护士与其他护理工作者一样，其职称有主任护师、副主任护师、主管护师、护师、护士之分，每个等级的护士都有各自的职责。

（一）主任护师和副主任护师的职责

① 在护理部主任、副主任及科室主任和护士长的领导下，负责指导临床护理、护理科研和护理教学等工作。

② 协助护士长做好病区管理，按相应职称上岗工作，指导下级护理人员书写护理计划，实施以患者为中心的优质护理。

③ 检查指导本科室急、危、重、疑难患者护理计划的制订和讨论，以及危重患者的护理。

④ 主持护理会诊和指导病区护士查房，不断提高科室护士的专业水平和技能。

⑤ 参加医疗查房、大手术讨论、术后汇报及疑难病例和死亡病例讨论，全面了解科室患者的病情、治疗和护理情况，更好指导下级护士工作。

⑥ 组织主管护师、护师、护士、进修护士的业务学习、学术讲座、护理病例讨论，拟定教学计划，编写教材并负责讲授。

⑦ 指导和带领护理研究生和本科生的临床实习，讲授部分课程，负责对各级护理人员的培养，做好传帮带。

（二）主管护师的职责

① 在科室主任、护士长领导下，以及正、副主任护师指导下，开展护理、教学、科研、管理等工作。

② 参加临床实践，完成护士长安排的各班、各项护理工作，并负责监督、督促、检查科室护理工作质量，及时提出存在的问题，把好质量关。

③ 参加危重患者的抢救及专科特别护理，解决科室护理业务上的疑难问题，指导重危、疑难患者的护理诊断和护理计划的制订与实施。

④ 参加医疗查房及本科室主任护师、副主任护师的查房，全面了解本科室患者的病情、治疗、护理等情况。

⑤ 协助病区护士长组织护理查房及会诊，对护理业务给予具体指导，完成按职称上岗及优质护理工作。

⑥ 对本科室发生的护理不良事件进行分析鉴定，提出防范措施。

⑦ 配合护士长组织本科室护师、护士进行业务培训，编写讲义，负责讲课，组织护理本科生、进修生、大专生和护理实习生的临床实习，负责本科基础知识的讲解和成绩评定。钻研业务，成为专科护士。

⑧ 协助护士长做好业务技术管理和护理队伍建设工作。

（三）护师、护士的职责

① 在护士长的领导下和上级护师的指导下开展工作。

② 认真阅读病情交班报告、护理记录单、医嘱等。

③ 提前15min上班，清楚交接各种物品，包括抢救器材、特殊药物和贵重物品。与交班护士做好床旁交接班，全面了解所管患者的一般状况、姓名、性别、年龄、诊断、手术、治疗、护理、饮食、心理等状况。

④ 坚守工作岗位，严格观察病情变化。

a.对循环、呼吸、体液、出入量、电解质、营养等进行连续监测和记录。

b.根据病情和医嘱，进行生命体征的观察和记录。

c.准确书写护理记录，客观、及时、全面地反映病情的动态变化。

d.患者有病情变化或化验结果异常时，需及时报告值班医生，及时采取对策。对发生频发室性期前收缩、心动过速、气管插管意外脱出、心室颤动、心搏骤停等紧急情况者，应立即抢救，同时报告值班医生。

⑤ 准确执行医嘱和各项护理计划。

⑥ 保证患者及床单位的整洁。

⑦ 做好生活护理及其他各项基础护理工作。

⑧ 交班报告书写应详细、准确、整洁、完整。

（四）办公（值班）护士的职责

① 负责护士站的一切工作，参加晨会及交接班，对全科室患者诊断、病情、治疗及心理动态全面了解。

② 负责接听电话，接待来访，联络病区内外的工作，如通知患者按照预约时间去做影像学检查、呼叫麻醉医师来紧急气管插管等。

③ 查对病区日志、夜晚班医嘱。了解患者住院费用、特殊检查的预约落实情况。

④ 接收新患者并及时通知医生和责任护士，办理患者转科、出院、死亡等手续。

⑤ 转抄、校对、打印各种医嘱、护理表格及执行单，同时交给各组责任护士查对执行。

⑥ 督促及时送出各种化验标本、检查单，签收各种检查单、影像片袋、化验结果，分别清理后置于患者病历夹内。

⑦ 负责各种护理文件书写检查，保持各种记录的整洁性、科学性、真实性。

⑧ 下班前整理护士站，做好护士站的整洁、办公电脑的清洁与维护，整理次日化验、检查单据和手术患者特殊交班内容。

（五）治疗护士的职责

① 负责输液药品的准备和静脉营养液的配制。

② 负责仪器设备的清洁、保养和维护。

③ 负责液体的请领、补充和管理。

④ 负责无菌物品的检查、清点、消毒和请领。

⑤ 负责治疗室管理，保持环境整洁，各种物品定点放置。

⑥ 负责各种消毒液的配制和浓度检测。

（六）日班护士的职责

① 负责分管患者一切护理工作，参加交接班。在本班结束前和下一班护士进行书面和床头交接班，确保护理工作的连续性。

② 接待新患者，进行入院宣教，介绍负责医生、责任护士、病区环境。

③ 通过护理检查、会谈等方式及时收集和记录患者资料，评估患者病情及生理、心理、文化、社会、环境和护理需要，24h内完成患者的入院评估及护理计划，根据具体问题制订护理措施。

④ 完成所负责患者的各项治疗及生活护理，进行各阶段的健康指导和效果评价；经常深入病房，与患者及家属沟通，指导患者或家属配合治疗与护理的实施。

⑤ 评价护理计划的实施情况及效果，了解患者心理及病情动态，评估原有护理问题，提出新的健康问题，及时修订护理计划，以保持对患者身心护理的连续性和科学性。

⑥ 参加本组医生查房，了解所负责患者对护理工作的满意度。

⑦ 每月组织或参加本组护理查房一次，并协助护士长做好病室日常管理工作。

⑧ 对出院患者进行指导。

（七）上夜班护士的职责

① 交接、检查麻、精药品并登记。

② 书面交接全科患者情况，对危重、手术后、卧床及特殊患者进行床头交接。

③ 核对上一班医嘱，转抄、校对、执行当班医嘱，根据医嘱准备及完成次晨抽血、特殊检查、手术医嘱。

④ 按时记录患者意识、瞳孔、生命体征，对发热患者及时降温处理，落实护理措施。

⑤ 核对次日药品，并签名。

⑥ 按护理等级进行巡视，落实等级护理及各项护理措施，及时发现异常，并报告配合处理。

⑦ 完成本班各项治疗，处理急诊入院，做好当班出院、死亡患者终末护理。

⑧ 负责班内病房管理工作，按时查房关灯，保持病室有序、安静。

⑨ 随时保持办公室、治疗室整洁，书写交班报告，与接班护士床头交接班，向护士长汇报特殊情况。

（八）下夜班护士的职责

① 交接、检查毒、麻、精药品并登记。

② 负责患者的病情监测、护理，并做好记录。

③ 负责查对、处理和执行各项医嘱。

④ 按时完成各项夜间治疗。

⑤ 协助做好晨间护理。

⑥ 保持病区环境清洁、有序、安静、安全，保证患者休息和睡眠。

⑦ 做好次日标本留取和治疗准备工作。

⑧ 完成标本留取和手术及检查准备工作，向患者详细交代注意事项。

⑨ 负责病区所有物品、药品等的管理工作。

⑩ 参加晨会交班，整理前一日的患者动态，对全科患者诊断、病情、治疗及心理动态全面了解；与次日白班护士进行书面和床头交接班，确保护理工作的连续性。

（九）早晚班护士的职责

① 协助主班护士完成各项治疗护理。

② 做好病区患者的晨、晚间护理。

③ 扫床换单，保持床单位整洁。

④ 负责危重或一级护理需要鼻饲患者的进食。

⑤ 协助卧床患者按时翻身叩背，做好高危压疮患者的皮肤护理。

⑥ 协助主班护士做好病区管理，保证护理工作有序进行。

二、交班模式

交班模式是适应当前护理模式而形成，目前最为普遍的模式是医护晨会交班、护-护早晚大交班及床边交班。

（一）医护晨会集体交班模式

病区医生、护士（简称医护）各值班人员提前到达科室会议室，做好交班准备。参加晨会人员包括科主任、护士长、医生、值班医生、夜班护士、责任组长、进修生、实习生。

① 各病区夜班护士对本病区患者动态及总人数进行交班，详细汇报新患者、重危患者、抢救患者、一级护理患者、大手术后、有特殊病情变化及死亡患者情况。对手术患者，要汇报麻醉方式、手术名称、整体病情；对病危、病重患者，要汇报主要病情及救治情况；对特殊病情变化患者，要汇报各项抢救处置情况与现状；对检验科报告有危机值的患者，要汇报危机值数值及处置情况。

② 各病区值班医生对本病区进行医疗交班。

③ 科主任总结前日科室内医疗护理工作，布置和提出当日工作要求，传达落实医院有关重要事宜。

④ 护士长布置当日各班护理工作重点，传达与护理工作有关的医院、护理部会议精神。

（二）护-护早晚大交班模式

1.早交班

① 早交班由夜班护士对夜间患者病情、医嘱内容、治疗及护理情况进行详细汇报。

② 在床边，向护士长及责任组长、责任护士介绍患者情况，包括新入患者、转入患者、危重患者、手术后患者、瘫痪卧床及大小便失禁患者等。护士长及责任组长查看病房环境、仪器、心电监护导联是否在位，及各项具体指标、患者的体位是否合适、皮肤的完整性、各留置导管在位情况、引流管是否通畅，同时评估患者心理、了解饮食、睡眠及服药情况。

③ 重要医疗器材及急救药品、物品的交班。由办公护士和服供护士对急救药品、物品及医疗仪器进行交接，保证急救药品、物品储备充足，仪器处于良好备用状态。

④ 护士长重点检查交班质量，对不正确、不全面的地方做更正和补充；检查评估一级护理、危重患者、病情突变患者的病情及各种重要措施的落实；总结当日患者情况，组织讨论疑点、难点并解决，同时布置当日护理工作。

⑤ 床旁交班结束后，交接班者、责任组长再次进行书面交接。交接内容包括医嘱本、病史报告、体温本、护理记录。校对临时医嘱，确认执行情况，避免遗漏；病史报告有无特殊，有无危机值，是否已处置；体温本是否记录，高热者重点交班；生命体征记录是否连续，有无遗漏或错误；护理记录内容是否客观、真实、及时、准确、全面。

2.晚交班　

① 晚交班由责任护士进行交班前总结，护士长检查交班本，与上一班护士共同了解当日患者病情、治疗、护理及主要医嘱。对危重患者、病情变化患者、手术后患者及卧床患者要重点交接，加强巡视。

② 对特殊治疗用药的患者，核实当日用药剂量、时间、浓度及有无不良反应，交代特殊治疗及护理的患者。

③ 检查各种急救物品、药品、贵重仪器是否在位，数目是否准确。

④ 护士长重点检查护理措施的落实情况，评价新入院患者的入院介绍效果，当日重要治疗执行情况，向接班者交代特殊患者的观察重点。

（三）标准化医护沟通（SBAR）交班模式

为了更好地了解病情，抓住护理要点，保障班班传达不出错，衍生出标准化医护沟通交班模式（即situation—现状、background—背景、assessment—评估、recommendation—建议），简化为四个字：情、景、评、议。它是采用英国医疗行业内医护人员间关于标准化病情交流的模式，并将此制成简化的SBAR交班表。它是一种以证据为基础的高效标准沟通，根据科室特点应用于护理交接班，重点运用于护理交班中的急危重患者或一级护理患者的病情交接。科室可建立体现专科特点的SBAR报告模式和交班报告表格，如表1-5所示。

【案例一】　

情：2床，陈××，15:45—16:00心率波动于135～154次/分，护士A给予测体温为38.9℃。

景：护士A报告值班医生，患者陈××，65岁，现GCS评分为6分，特重型颅脑损伤，两天前入院并急诊行开颅左侧额部硬膜下血肿清除+去骨瓣减压术，入院时心电图示房颤，给予盐酸胺碘酮注射液静脉泵入后好转，现测体温为38.9℃。

评：值班医生查看患者，心电监护波形示房颤，给予下达床边急诊心电图，盐酸胺碘酮注射液静脉泵入控制心率，并予以冰袋物理降温。护士A遵医嘱执行，于16:35患者心率下降为112次/分，复测体温为38℃。

议： 护士A 于17:30交与下一班护士B，继续关注心率及体温的变化，根据心率调节盐酸胺碘酮注射液的泵入速率。

【案例二】

情：10床，林××，9:00—9:30颅内压检测值波动于22～25mmHg,于9:30护士B测心率为84次/分，血压为135/78mmHg，呼吸为23次/分。

景：护士B报告经管医生L，患者林××车祸伤，两天前入院，昨日神志转昏迷，GCS评分6分，急诊行颅内压电极置入术。现GCS评分9分，双侧瞳孔等大等圆，直径为2mm，对光反应均灵敏，留置经口气管插管，较烦躁，给予镇痛镇静药，并约束双上肢。今日8:00给予甘露醇注射液125mL静滴，颅内压为12mmHg，患者烦躁不安，颅内压波动较大。

评：值班医生查看后带患者复查CT，回病房后给予拔除气管插管，并要求加强巡视观察。

议：护士给予吸痰，并加强呼吸，观察血氧饱和度和颅内压检测值。

【案例三】　

情：7床，梁××，于19:00—20:00尿量350mL，颜色淡黄色。

景：护士S报告经管医生M，患者梁××颅咽管瘤，今日行开颅颅咽管瘤切除术，于14:40回病房，神志清楚。18:00尿量为220mL，19:00尿量为270mL，现尿量为350mL，颜色淡黄色，术后7h入量1350mL，出量1645mL，主诉口渴。

评：值班医生查看后急查生化，下达医嘱给予醋酸去氨加压素注射液2μg皮下注射，要求加强巡视观察，护士S遵医嘱执行。

议：护士S继续观察尿量，交与护士C加强观察神志、生命体征及出入量，及时汇报。

SBAR交班表　按现状-背景-评估-建议的框架汇报，有条理、重点突出。交班表里能清楚地看到患者现在情况、简要病史、辅助检查异常结果、用药治疗和特殊处理，使护理人员便捷地从专科特点来判断患者活动、神志、瞳孔、皮肤及管路情况。根据这些信息分析出需持续关注的指标及持续完成的护理措施。该交流模式是医护人员之间快速准确传递病情的一种方式，运用SBAR模式进行晨交班，内容精简且具有针对性，提高了接班者对有效信息的接受率，简化了交班流程，缩短了交班时间。同时也使护士对患者的病情掌握、病情分析、语言组织和表达能力有明显提高，有助于提高护士的评判性思维及表达能力。　　　　　

（四）早期预警评分（modified early warning score, MEWS）风险评估联合SBAR交班模式

MEWS风险评估联合SBAR交班模式最早由青岛西海岸新区人民医院试行并推广，获得中国护理管理创新奖。MEWS风险评估是指分别把体温、意识水平、收缩压、心率、呼吸五个常用的生理指标赋予相应分值，根据不同的分值判定出不同级别的医疗处理干预原则，一旦分值达到一定标准，即“触发”水平，需尽快处理，同时通过对患者的连续评分，来判断临床干预措施是否有效。MEWS在病情评估方面为青年医护人员提供了量化、科学、准确的评估工具，SBAR为青年医护人员提供了一个有效沟通的工具。

三、小结

集中交班容易形式化，重点不易突出。接班护士是信息的被动接受者，对危重患者的重点病情变化、皮肤、各管道情况及连续性护理措施易出现漏交或交接不清现象，从而影响护理质量。床旁护理交班可以及时确认各项信息，检查有无遗漏信息，以快速融入角色，保证患者治疗、护理得以延续。同时，在床旁交班过程中给予患者鼓励及指导，也是护患沟通的良好时机，可对患者进行有效的心理护理。

（吴雪清　朱先理）