第二章　麻醉

第一节　麻醉的基本概念和分类

现代麻醉学是随着医学和科学技术的发展，以及临床工作的需要，集中基础医学、临床医学以及其他学科的有关理论建立起来的，它是医学领域中一个新兴的学科，目前已成为临床医学的重要组成部分。

一、麻醉的基本概念

麻醉一词原意是指感觉或知觉的丧失，其后则指可使患者在接受手术或者有创操作时不感到疼痛和不适的状态。一般认为，麻醉是由药物或其他方法产生的一种中枢神经系统和(或)周围神经系统的可逆性功能抑制，这种抑制的特点主要是感觉特别是痛觉的丧失。

随着外科手术的发展及麻醉学的不断进步，麻醉学的领域已经远远超出麻醉一词所能涵盖的范围，临床麻醉也不仅仅是单纯以解决手术疼痛为目的，工作范围也并不局限于手术室，因而麻醉和麻醉学的概念有了更广的含义。它不仅包括麻醉镇痛，而且涉及麻醉前后整个围术期的准备、监测与治疗。在监测手术麻醉时重要生理功能的变化，调控和维持机体内环境的稳态，以维护患者生理功能的同时，为手术提供良好的条件，为患者安全度过手术期提供保障，一旦遇到手术麻醉发生意外时，能及时采取有效的紧急措施抢救患者。此外，还承担危重患者复苏急救、呼吸疗法、休克救治、疼痛治疗等。

二、麻醉的分类

麻醉的分类可以分为麻醉方法的分类和麻醉亚学科的分类。麻醉方法的分类是根据临床麻醉中所应用的麻醉方法的分类；麻醉亚学科分类则是从不同手术患者病理生理特点来区分的。尽管麻醉方法不同或患者的主要生理病理改变各异，但麻醉处理原则是相同的。

根据麻醉方法的不同可将麻醉分为全身麻醉和局部麻醉。将麻醉药通过呼吸道吸入、静脉或肌内注射或直肠灌注进入体内，使中枢神经系统受到抑制，致患者意识消失而周身无疼痛感觉者称为全身麻醉；将麻醉药通过局部注射使脊神经、神经丛或神经干以及更细的周围神经末梢受到阻滞者称为局部麻醉。将局部麻醉药注入蛛网膜下隙而产生的蛛网膜下隙阻滞和将局麻药注入硬脊膜外隙而产生的硬脊膜外隙阻滞在理论上均应属于局部麻醉，但由于其在临床应用上以及理论基础上均有其特点，我国习惯上将此二者称为椎管内麻醉，成为一类独立的麻醉方法。

另外，将两种或两种以上的麻醉药复合应用，临床上称为复合麻醉，将不同的麻醉方法联合应用，称为联合麻醉。其目的均是发扬各自的优点，克服彼此的缺点或不足，取长补短，使麻醉效果更为完善，而副作用减少。

麻醉亚学科分类有两种含义。其一，从临床麻醉学来看，实际上是临床麻醉学各论。它是基于各手术专科患者的病理生理改变及麻醉特殊性而分类的，如果临床工作中有条件实行这种分类法，则有利于提高麻醉质量和效率，也有利于专科麻醉的研究和发展，并有利于专科麻醉人才的成长。这种分类包括心脏手术麻醉、血管外科手术麻醉、胸科手术麻醉、颅脑外科麻醉、器官移植手术麻醉、内分泌外科麻醉、产科麻醉、小儿麻醉、老年人麻醉、骨科手术麻醉、腹部外科麻醉、创伤外科麻醉等。其二，从麻醉学整体来看，其亚学科可以分为：临床麻醉学、危重病医学、疼痛诊疗学。危重病医学和疼痛诊疗学都是多学科性的，涉及其他学科的广阔知识。

三、麻醉学在临床医学中的重要作用

麻醉学在临床医学中逐渐发挥着举足轻重的作用。它为普外科、神经外科、心脏外科、胸外科、血管外科、泌尿外科、妇产科、耳鼻喉科、口腔科等手术患者提供无痛、安全、无不良反应的手术条件以顺利完成手术。同时应用所掌握的复苏急救知识和技术对临床各科室患者特别是重症患者的呼吸、循环进行积极有效的处理，并在疼痛治疗、各种无痛诊疗中日益发挥着重要的作用。