第三节　食管癌姑息手术

食管癌姑息手术目前临床已很少应用，通常可在胃镜或介入X线下放置记忆金属支架来解决食管梗阻，改善患者的进食和营养。在此仅做一简单介绍。

1.食管癌，既不能手术切除，又不能放射治疗，而梗阻严重不能饮食者。

2.治疗过程中发生严重吞咽困难者。

3.探查发现肿瘤已不能切除，而患者又有较严重梗阻，急需解除梗阻，解决饮食，以维持营养者。

适用于食管下段及贲门癌。适当分离胃底和部分胃大弯，将胃底上提到肿瘤以上3～5cm处，以备与食管行侧-侧吻合。在预定的吻合部位，将胃底的浆肌层与食管的肌层沿长轴作3～4针褥式缝合。用一肠钳夹住胃体后，在第1排缝线前方约1cm处的胃壁，作一与缝线排列平行的纵切口，约3cm长，切开胃壁，钳夹、缝扎黏膜下出血点；再在食管壁亦作一与胃壁切口大小相称的切口〔图23-18〕。以后，在后壁和前壁的内层各作全层间断或连续缝合。最后，在前壁浆肌层加作几针间断褥式缝合。如果肿瘤已累及胃底部并固定于腹后壁，上述吻合术将无法施行。

图23-18　食管胃底侧侧吻合术

对食管中段癌，应将胃大、小弯较广泛分离，并切断胃左动脉，分离食管下段，然后将胃上提，在主动脉弓上面与食管作侧-侧吻合〔图23-19〕。

图23-19　食管胃休侧侧吻合术

将一段塑料管的上端放在热水里，用圆棍将管口扩大成漏斗形，以便放在肿瘤狭窄部的上方而不易下滑〔图23-20〕。

放置管的方法有两种：

(1)通过大号食管镜，先用扩张器逐渐扩张食管，然后放入适合的导管。此法较为简便，患者对手术负担亦较轻；但由于食管镜内径的限制，只能放入较细的导管，对减轻症状的作用，有时不很满意。

(2)另一种是开胸置管。切开肿瘤上方的食管，用子宫颈扩张器扩张肿瘤狭窄部后，放入适合的塑料管。然后，缝合食管切口，再将导管的上端采用缝合或结扎法固定于食管上，以防导管上移〔图 23-21〕。

图23-20　食管腔内塑料导管

图23-21　开胸食管内置管术