第二十四章　纵隔

第一节　纵隔气肿切开引流术

1.单纯纵隔气肿引起急性呼吸和循环功能障碍者，应紧急施行纵隔气肿引流。

2.由气管、支气管或食管破裂所致纵隔气肿，应立即开胸进行损伤器官的修补术。

3.由张力性气胸所致纵隔气肿，应立即作胸腔闭式引流术。

局部麻醉。

平卧位，颈胸段背部略垫高以利显露。在胸骨切迹上沿胸骨切迹作一横切口约4.0cm〔图 24-1(1)〕。

切开皮肤皮下组织、颈阔肌和颈深筋膜浅层后再分离气管前筋膜(颈深筋膜中层)。然后用手指沿胸骨后向下分离〔图24-1(2)〕，即有气泡逸出。切口内放入胶皮片或软质胶管一条达前纵隔。不作缝合。

1.引流的关键在于气管前筋膜是否切开，如分离困难，又无气体逸出，多因气管前筋膜没有被切开。

2.胸骨后分离的宽度与深度以达到引流减压的目的为度，不可过分广泛分离，以免损伤胸膜。

3.避免用锐器如刀或剪刀伸入胸骨后进行剪、切或分离，以免损伤，造成出血。

4.分离时要紧靠胸骨。

1.保持引流通畅　敷料要及时更换，如24小时后引流效果不佳，可再次戴无菌手套用食指伸入胸骨后分离，以保持引流效果。

2.应用抗生素预防感染。