第二节　腹部切口的选择

根据所实施手术的类型、部位和特点，考虑操作便利与否、患者情况、损伤大小及愈合后情况等方面因素来选择和采用最恰当的切口，是需要外科医生在术前详加思量的问题。临床上常采用的切口有多种，都各有其利弊，显然不存在一种能满足各方面要求完美无瑕的切口。但以下各项要点，有助于手术者综合考虑选择恰当的手术切口。

切口应接近病变部位，能直接到达手术区，并有足够的长度，并非越小越好，以能充分显露术野和利于手术操作为原则。

术中能根据需要适当延长，不致因解剖关系而受到限制。

切开时应能尽量减少肌肉、血管和神经的损伤，以减少对腹壁功能的影响。

切口容易关闭，缝合方便、张力小，愈合后牢固，切口疼痛、切口裂开、切口疝等并发症少。

切口方向尽可能平行于皮纹线走行，利于切口愈合，减轻瘢痕，美容效果好。

急诊手术切口的选择：急诊患者往往病情急、重、变化快，可能难以等到确诊即需要做手术探查。急腹症手术切口的选择原则为根据病变部位选用就近切口进腹，如胃穿孔可用腹正中切口，胆道疾病可采用右上腹经腹直肌或腹直肌旁切口，如疑为右下腹病变，可作右下腹经腹直肌或腹直肌旁切口。如果病变部位不明，施行剖腹探查时，以采用右侧经腹直肌切口最为简便适当，半在脐上，半在脐下，开始切口宜小，查清病情再适当扩大。在婴儿，采用横切口可能更为合宜。有时延长原切口仍不能满足手术显露需要，则应缝闭此切口，另选合适的切口。例如术前诊断为急性阑尾炎行右下腹斜切口，术中发现是胃溃疡穿孔时，就应另作上腹正中旁切口或上腹正中切口。

再次手术切口的选择：对于需再次手术的患者，应估计到粘连的严重性，选择避开腹腔内粘连、方便显露手术野的部位进腹。还需考虑到切口的血供情况，防止术后切口不愈合。被迫采用原切口时，应小心谨慎，在进腹时需多次交替提起然后再切开腹膜。在手术结束关闭腹膜前，还须重新细致检查一遍切口。