第四节　脑血液循环

动脉主要来自上颌动脉的脑膜中动脉，经颅中窝棘孔进入颅腔，分前、中、后支。其主干最初在硬脑膜中动脉沟内行走，继则穿入硬脑膜两层之间并分成前后两支，分布于大部硬脑膜表面。如骨折线横过此骨沟，或撕裂此血管壁，即可能发生硬膜外血肿。硬脑膜的静脉与动脉伴行，回流到颅内静脉窦，最后经颈内静脉回到心脏。

脑血液循环的特点是动、静脉不伴行；静脉壁较薄，无瓣膜，血管舒缩功能较差。

主要来自两侧颈内动脉及两侧椎动脉合成的基底动脉，在基底部其分支彼此互相吻合，形成脑底动脉环(Willis环)。

颈内动脉的主要分支有大脑前动脉、大脑中动脉、后交通动脉、脉络膜前动脉和眼动脉。

椎动脉和基底动脉的分支：椎动脉分出小脑后下动脉；于脑桥下缘合成基底动脉，分出小脑前下动脉、内听动脉、脑桥动脉及小脑上动脉；平脑桥上缘基底动脉分成左右大脑后动脉。

大脑半球和间脑由脑底动脉环和大脑前、中、后三动脉的分支所供应。其分支有两类：

由动脉环及三个大脑动脉的近段发出，如纹状体动脉，脉络膜前、后动脉等，供应间脑、纹状体和内囊。

即大脑前、中、后动脉的浅部分支。这些分支小动脉为终动脉，互相吻合，但代偿往往不足，栓塞时所对应的脑组织易发生缺血坏死。这些皮质支的主干血管如角回动脉、颞后动脉、顶后动脉及额顶升支等，可以与皮质血管吻合，以改善其皮质供应区的血液供应〔图3-16〕。

分为深组静脉和浅组静脉两个系统。

从侧脑室内的脉络丛静脉及丘脑纹状体静脉到大脑内静脉，再到大脑大静脉，再到直窦〔图 3-17〕。

皮质及皮质下静脉多在脑回沟内，呈直角穿过软脑膜及蛛网膜注入静脉窦内〔图3-18〕。当颅脑损伤而脑组织随暴力方向移动时，常常撕裂这些静脉，引起硬脑膜下血肿。

脑干及小脑的血液主要靠基底动脉的分支供应，基底动脉并向脊髓分出脊髓前动脉〔图3-19〕。

图3-16　脑底部动脉

图3-17　脑膜、脑室及蛛网膜下腔(箭头示脑脊液流动方向)

图3-18　大脑半球背外侧的静脉

图3-19　小脑的动脉