第二节　经股动脉造影术(经皮穿刺股动脉选择性脑血管造影)

应用Seldinger技术，将导管插入股动脉，然后在电视及荧光增强屏监视下将导管送进颈动脉或椎动脉，行选择性全脑血管造影。其优点是造影部位可以任意选择，方法安全可靠。

【手术步骤】

1.动脉穿刺针　一般用短斜面的Seldinger针或普通的颈动脉造影穿刺针，成人用17～18G，儿童用19G。导引钢丝长约130cm，外径0.097cm。不透X线塑料导管长 100cm，常用口径 6～7F(外径 0.2～0.23cm)，导管前端要事先塑成一定形状。其他尚有三路开关，尖头手术刀，血管钳，加压注射器，普通注射器及1∶25U肝素生理盐水。

2.患者仰卧，禁食，常规会阴部备皮，消毒。在局麻下(不合作者或小儿可用基础麻醉或全麻)，于右侧腹股沟韧带下2～3cm、股动脉搏动明显处，用尖头刀刺1～2mm长的皮肤小切口，用蚊式血管钳行皮下潜行分离，以利送入导管。动脉穿刺针呈45°穿刺股动脉〔图4-5(1)〕。穿入后拔去针芯，可见鲜血喷出，再把穿刺针向股动脉管腔内送进2～3cm，以防滑脱。通过穿刺针送入导引钢丝〔图4-5(2)〕，应在无阻力或不引起患者疼痛的情况下送入约20cm(一般送至腹主动脉)。退出穿刺针，造影者用左手环、中指压迫动脉壁，防止出血，用拇、示指固定钢丝〔图4-5(3)〕。由助手把1∶25U肝素生理盐水冲洗过的导管沿钢丝引入血管〔图4-5(4)〕。当导管端触到动脉壁时，应顺钢丝方向持续地用力把导管抵在动脉壁上或将其稍加捻转，即可送入血管腔。此后一边送入导管，一边由助手退出钢丝。在导管末端接上1∶25U肝素生理盐水溶液，抽吸有回血，缓慢推注肝素生理盐水。在透视下把导管逆行送到升主动脉弓部位。在左锁骨下动脉开口处，逆时针方向旋转导管送入左锁骨下动脉。导管尖端在左侧椎动脉开口处再顺时针方向旋转导管送入左侧椎动脉，进行造影。造影后，把导管退至主动脉弓内，将其尖端旋转向右，使导管尖端所指方向与主动脉弓纵轴垂直，导管向前推进，送过主动脉弓。在无名动脉开口处，逆时针方向旋转导管，将导管翻转送入无名动脉，在右胸锁关节处，继续逆时针方向旋转导管，送入右颈总动脉、颈内动脉。造影后，把导管尖端退至右胸锁关节处，顺时针方向旋转导管，送入右锁骨下动脉，当导管尖端到达右侧椎动脉开口处时，再逆时针方向旋转导管，送入右侧椎动脉。造影后再把导管退至主动脉弓内，在左颈总动脉开口处，逆时针方向旋转导管，送入左颈总动脉、颈内动脉〔图4-6〕。造影过程中，每隔5～10分钟要开放连接在导管末端的三路开关，用肝素生理盐水溶液灌注导管，防止血栓形成。不同血管注射60%泛影葡胺的量和速度为：椎动脉6ml/s，颈内动脉8ml/s，颈总动脉10ml/s。造影时用高压注射器注药，持续2秒钟，连续拍片。全部造影完毕，拔出导管时，要让股动脉血喷射出来，以清除导管头部可能形成的凝血块。压迫动脉穿刺口(不是皮肤裂口)10～15分钟。卧床6～8小时，观察下肢循环。有血管痉挛者，给予低分子右旋糖酐500ml共3日。

图4-5　经皮穿刺股动脉行选择性脑血管造影

图4-6　导管在主动脉内操作示意图

(张　健)