第十二章　颅脑先天性疾病手术

第一节　侧脑室腹腔分流术

各类脑积水，包括交通性和梗阻性脑积水；患者无颅内感染，无腹水及头皮、腹壁皮肤感染者。

1.腹腔有炎症(史)或有腹水者。

2.妊娠妇女。

3.颈、胸皮肤有感染者。

1.CT扫描或脑室造影检查确定诊断。

2.腰椎穿刺测压及脑脊液常规、生化检查。

3.检查有无皮肤等部位感染。

4.剃去头发，并按手术要求，该侧颈、胸、腹部剃毛。

全麻。

1.患者仰卧位，右肩下垫一小枕，头偏向左，从头、颈、胸到腹部皮肤消毒铺巾。头部切口从右耳轮上4～5cm向后4～5cm颅骨平坦部切开一小皮瓣并钻孔。将脑室管插入右侧脑室深约7～8cm，使管端位于室间孔附近，接上阀门，并将阀门置入皮瓣内侧预先凿好的颅骨槽内。以缝线固定阀门于骨膜上。

2.腹部在剑突下作8～10cm中线剖腹切口，将腹腔管端放入肝膈面。自胸骨旁向上到颈部切口间，每隔15cm做2cm长的皮肤切口，用血管钳在各小切口间作皮下隧道，腹腔管上端通过皮下隧道到达颈部，与阀门管相接并结扎固定〔图12-1〕。

1.V-P手术皮下隧道内导管较长，注意不要扭曲、折叠等导致导管阻塞。

2.进入腹腔的导管要足够长，防止术后导管回缩至皮下。

V-P手术感染较少，但可发生膈下感染甚至脓肿，必要时作腹腔超声探测。一旦发生，以拆除引流装置为宜。

除阻塞、脱接外，可有大网膜包裹管端甚至肠穿孔等，应找出故障原因，予以纠正。

由于引流装置控制流量及压力不当所致。个别患者可发生双侧硬膜下血肿。压力过低时应注意更换压力适当的引流装置。