第四节　乳房单纯切除术

1.乳房内巨大的或多发性良性肿瘤。

2.乳腺管内的乳头状瘤或增生活跃的慢性囊性乳腺病，病变范围广，年龄较大及有恶变可能者。

3.严重的乳腺结核伴有多发窦道而长期不愈者。

4.乳房肉瘤。

5.晚期乳腺癌伴局部破溃，不宜做乳腺癌根治术者。

宜采用静脉麻醉或持续硬膜外麻醉。

仰卧位，患侧上肢外展90°，并固定在手术台的支架上，注意不要过伸，防止臂丛神经麻痹，并以软枕将肩胛部垫高5cm左右〔图18-14〕。

可选择以下两种切口，一种是以乳头为中心，在2～6肋之间，做外上到内下的斜梭形切口。若为乳腺癌，切口应距肿瘤边缘3cm以上为宜。另一种是以乳头为中心作横梭形切口。切口可根据病变的位置而上下移动〔图18-15〕。

沿预定切开线切开皮肤，皮下脂肪组织是否切除及切除范围取决于病变的性质〔图18-16〕。分离范围：上起第2～3肋骨，下至第6～7肋骨，内达胸骨旁，外抵腋前线。

沿着乳房外缘，电刀切离乳房基底部直至胸大肌筋膜后，用组织钳牵拉乳房，电刀将整个乳房及周围脂肪组织从胸大肌筋膜上切除〔图18-17、图18-18〕。如系乳腺癌或乳房肉瘤，应同时切除胸大肌筋膜。注意切离乳房内侧时要逐一结扎胸壁穿出的血管。

温盐水冲洗创面后，在切口外下方另做小切口，放置胶管引流，并固定于皮肤，以减少术后渗出积血、影响愈合和增加感染机会。分层缝合皮肤。切口用棉垫加压包扎〔图18-19〕。

1.根据病变的性质决定是否做皮下脂肪切除。游离皮瓣时注意皮肤血运，防止术后皮肤坏死。

2.术中发现腋窝淋巴结肿大，不能定性者，应送术中冷冻病理。

3.注意保护腋血管与神经，防止损伤。

1.平卧位，用沙袋压迫患侧6小时，上肢略抬高。

2.肿瘤破溃感染者，应使用抗生素。

3.术后24～48小时或引流量少于10ml拔去引流，12～14天拆线。