第三节 压疮患者治疗的流程
一、病情评估
一个患者从入院到出院,一般都要经过比较规范、完整的诊疗流程,压疮患者也是一样。入院后,压疮小组的内、外科专家应联合对患者全身情况作一全面的评估,以确定治疗方案及判断预后,包括三个方面:①基础评估;②营养评估;③压疮评估。①②项评估由内科专家来完成,③项评估由外科专家来完成,最后由内科专家完成统一的医疗文书,并根据评估结果,制定出详尽、系统的内外科综合治疗方案。
二、治疗流程
压疮患者多有比较复杂的基础疾病,往往涉及多系统、多脏器的问题,所以应对患者进行全面、综合的评估,包括:①基础评估:根据评估的结果,制定详细的内科治疗方案;②营养评估:压疮患者多为长期卧床的患者,消化系统功能减退,营养不良是较常见的并发症之一,这些都是影响压疮愈合的不利因素,必须予以重视,故对压疮患者的营养评估也是很重要的一个方面,为后续的营养治疗提供依据;③压疮评估:包括压疮的部位、数量、创面大小、感染程度及临床分类等,应详细记录在案,并拍照留下原始照片资料及提取常规分泌物培养标本。根据评估结果,制定出初步的阶段性治疗方案(图1-7)。
外科治疗方案中,清创换药一般是对压疮患者首先采取的治疗措施。应根据患者入院时的具体情况,选择简单清创或彻底清创。患者一般情况可、生命体征平稳、压疮评估不甚严重者,可一次性彻底清创或扩创;若患者基础疾病复杂、生命体征不稳、营养状况不良、压疮情况比较复杂者,应先简单清创,待患者病情稳定、全身状况改善或好转后再行彻底清创或扩创。
封闭式负压引流术(ENPD)是目前治疗压疮等慢性创面的一种重要且根本的治疗手段,是任何治疗措施无法替代的新技术。
目前临床常用的负压引流护创材料按其材质,可分为PU海绵护创材料和PVA海绵护创材料。两种材质各有优、缺点,应根据压疮患者的具体创面情况选择适当的护创材料。对于慢性创面,一般选择PU海绵护创材料比较适宜。
压疮创面干净后,即可行闭合创面的手术治疗。根据创伤的大小及难易程度,一般将手术分为皮瓣手术、植皮手术及牵张手术这3种基本术式。另外,手术治疗的适应证和禁忌证比负压治疗的要求更严格。尤其对老年患者,病情稳定是手术的基本条件和前提,要严格把握手术的适应证和禁忌证,不可强行实施。
压疮患者入院后,应根据基础评估的结果,制定相应的内科治疗方案。老年患者通常有多系统、多脏器的问题,常见的有循环系统、呼吸系统、消化系统及内分泌系统等。若患者患有高血压,应给予降压治疗;若患者患有糖尿病,则应控制血糖;若患者心、肾功能不全,则应制定周全、规范的治疗方案;若患者有严重的营养不良,则应进行营养支持治疗,首选肠内营养,必要时行经皮内镜下胃造瘘术/空肠造瘘术(PEG/J),给予肠内高营养液治疗。总之,应根据患者的临床表现及相关的辅助检查结果,随时调整内科治疗方案,为压疮的最终治愈提供安全保障。