第一节　压疮的分期

同其他疾病一样,压力性损伤根据其病理生理变化和临床表现,存在着不同的分期。1975年,Shea为了定义压疮的程度,创立了分期系统的雏形。随着对压疮病理生理及解剖研究的深入,原本的分期方法渐渐不适用于临床。2007年2月,NPUAP发布了新的分期系统,扩展了原有的4期分类法,在原有的4期基础上增加了深部组织损伤期及不可分期,总共分为6期;同时为各期增加了进一步的说明,大体介绍如下。

1期　通常在骨突部位的皮肤出现压之不变白的红斑,颜色较周围正常组织深,无破溃及水疱(图1-8)。

2期　伤损的程度仅累及部分真皮层,可有水疱,相当于Ⅱ°烧伤的皮损表现。常为表浅的开放型溃疡,底部为无坏死组织的、干燥或有光泽的粉红色创面(图1-9)。

图1-8　1期红斑型压疮

图1-9　2期水疱型压疮

3期　伤损累及全层皮肤,坏死的皮肤常呈黑色或缺失,皮下脂肪层可见,但肌肉或骨骼尚未暴露,相当于Ⅲ度烧伤的皮损表现(图1-10)。

4期　伤损可累及全部软组织,包括皮肤、皮下脂肪组织及肌肉层,常伴有骨骼、肌腱或肌肉的暴露。创面可布满发黑的坏死组织,通常存在窦道和腔隙,可并发骨髓炎和坏死性筋膜炎(图1-11)。

5期(不可分期)　伤损涉及软组织全层,但溃疡的创面床上实际完全被黄色、灰色、黑色、灰绿色或棕褐色的坏死组织所覆盖。除非彻底清除坏死组织以暴露出创面基底部,否则无法确定溃疡的深度和分期。足跟部稳固的坏死性干痂(干燥、附着紧密、完整无红肿或波动感),相当于机体“天然的保护屏障”,不应该被清除(图1-12)。

6期(深部组织损伤期)　由于压力或剪切力造成皮下软组织受损,在完整的皮肤上出现紫色、褐红色的局部变色区域或形成充血性水疱。常误认为只是皮层组织的损伤,其实皮层以下的软组织也已经发生变性坏死。

图1-10　3期溃疡型压疮

图1-11　4期压疮

图1-12　5期压疮创面情况示意图

A.右髋部不可分期压疮创面情况;B.足跟部干性坏死性压疮创面情况