序一

长期以来,我国压疮的防治都是由护理部门主管的。随着老龄化社会的到来,老年压疮患者越来越多;随着现代交通工具的普及和广泛的应用,交通事故导致的截瘫患者也越来越多,与之相应的坐轮椅的年轻压疮患者也较以往有所增加。除患者的内科疾病之外,压疮的治疗已经不单单是过去传统的单纯换药治疗就能全部解决的护理问题,仅靠普通换药治疗无法满足压疮患者康复的全部需求。正因如此,我们欣喜地看到,在由田耿家教授等人编著的《压疮的综合治疗》一书中,把压疮的诊治归属到医生的执业范围,而不再仅是单纯的换药治疗。

我国压疮的诊断依据,遵循着国外对压疮的分期标准。在某种程度上,压疮的分期对压疮的诊治起到了一定的指导作用,但在临床实践中也存在着相当大的局限性,并不能客观、真实地反映压疮的严重程度,更不能为压疮的治疗制订有效的治疗方案。为了能够客观地评估压疮的严重程度、确定针对性的治疗方案、科学地判断预后,田耿家教授在这方面做了有益的尝试。根据压疮的形态特征,他提出压疮的六大分类法,并对每一类压疮的诊断标准提出建议,这一分类方法为临床制订治疗方案提供了可操作的理论依据。应用该方法,一旦确定压疮的分属类型,就可知道与其相对应的临床路径与治疗流程,既具有现实的临床意义,又具有一定的学术价值。

多年的临床实践和大量的病例资料证明,压疮患者这一群体具有一定的特殊性,多为老年患者。这类患者均有比较复杂的基础疾病,年龄相对较大,身体素质较差。这一患者群体的这些特性使得他们耐受有创手术的程度有限,不容许有大的创伤性刺激和治疗。最重要的是压疮患者均为长期卧床或坐轮椅的患者,即使能够耐受有创手术,倘若一次性彻底手术治愈,患者还要持续卧床或坐轮椅,这就完全有可能会产生新的压疮。就某一个具体的压疮患者的创面而言,任何一种大的创伤性手术治疗方案可能都是可行的、无可非议的,但对该患者进行长时间观察,我们就会发现大的创伤性治疗从人文方面来讲,对压疮患者来说不是最佳的治疗方案。基于这种情况下,本书提倡压疮的微创治疗,为临床医师制定各种压疮的治疗方案指明了方向。

在压疮的微创治疗理念的指导下,田教授很早开展窦腔性压疮腔内置管冲洗负压微创治疗的方法,这种治疗方法对患者几乎没有损伤;对圆盘状压疮患者用PU海绵进行牵张负压引流治疗及牵张负压“V”形愈合法。其中,圆盘状压疮中期的牵张负压引流治疗,为终末期选择创伤较小的牵张手术创造了必要的条件并打下了基础,是圆盘状压疮微创治疗的优秀方案和流程;圆盘状压疮的牵张负压“V”形愈合法无须最终的牵张手术闭合创面,是纯粹的微创治疗法,给不能耐受有创手术和不良刺激的圆盘状压疮患者带来了福音。另外,关于各种压疮的治疗,作者还有许多创新性的观点和方法,就不在此一一赘述。

最后作者把自己在糖尿病足治疗方面的一些经验和经典病例进行了归纳、总结和分享,期望大家能够在此领域也有所收获。

本书知识丰富、内容详尽、范围全面、观点新颖,虽说不是集大成者,但希望可以起到抛砖引玉的效果。

中华预防医学会

组织感染与损伤预防与控制专业委员会

主任委员

首都医科大学附属北京世纪坛医院

主任医师、博士生导师

2018年4月于北京