腹痛是临床常见的症状。急性腹痛起病急、病情重、变化快。轻者可呈自限过程，重者病因复杂，涉及机体多系统，甚至威胁生命，有效、及时明确诊断甚为重要。慢性腹痛起病慢、反复发生、病因不明确或确诊的慢性疾病患者，病程迁延。在同一或多个病因作用下，急性与慢性腹痛可交替发生。

患者的性别、年龄、婚否和职业，有助于判断病因。育龄期妇女应考虑异位妊娠、卵巢囊肿扭转等。特殊职业接触史如有长期铅接触史要考虑铅中毒的可能。

重点询问是否有相似的急性腹痛病史、手术史、外伤史及有害物质接触史等。有心房纤颤史者要考虑肠系膜血管栓塞等。近期有外伤史的则有脾或其他脏器破裂的可能。

腹痛出现的时间、有无规律、每次发作的间隔时间、疼痛的性质、发病以来腹痛有无变化、有无牵涉痛等。慢性腹痛一般为间断或偶尔发生，或者无规律可言。性质不定，多为隐痛或钝痛，也可出现绞痛，但持续时间不长（表1-7-2）。

在鉴别诊断中甚为重要（表1-7-3）。

某些急性腹痛有特定部位的放射痛，疼痛的放射部位对诊断亦有一定的提示作用（图1-7-1）。

神志、体温、脉搏、呼吸、血压、皮肤、表情、体位、面容等，初步估计疾病性质及其严重程度，并决定是否需要紧急处理。

对急性腹痛患者应是重点检查的内容，应按望、听、触、叩顺序进行。直肠指检应作为急性腹痛的常规检查，由此可发现盆腔炎症、脓肿、肿瘤、肠套叠等。对女性患者疑有盆腔疾病时应做妇科检查。腹股沟部位是疝好发部位，检查中不可忽略。锁骨上淋巴结肿大，可提示腹腔内肿瘤性疾病。腹外脏器病变亦可引发腹痛，如大叶性肺炎、心肌梗死等，因此心肺的体检也不能忽略。

蜷缩体位，多汗，面色苍白，心率快，胸式呼吸增加，腹式呼吸减弱或消失，腹肌紧张甚至板样腹、全腹压痛、反跳痛、晚期肠鸣音消失，直肠指检可有触痛。

消瘦、眼眶下陷、腹部不对称隆起，可见胃型及胃蠕动波，可闻振水声。

腹部膨隆，可见肠形或肠蠕动波，腹部压痛，扪及包块，叩诊鼓音，移动性浊音阳性，早期肠鸣音亢进，可闻气过水声，晚期肠鸣音消失，直肠指检可扪及包块或指套有血迹。

发热，黄疸，辗转不安体位，上腹压痛，肝大，扪及肿大胆囊或Murphy征阳性。

肝浊音界消失，有急性弥漫性腹膜炎体征。

通过下列三个层次的辅助检查，多数急性腹痛能得到及时有效的诊断：①血尿粪常规、血淀粉酶、脂肪酶、肝肾功、血糖、电解质，妊娠试验（育龄期女性）、心电图、胸腹腔X平片，有目的的超声检查；②内镜、CT、肿瘤标志物；③MRCP 、ERCP、X线胃肠造影及腹腔穿刺等。

血白细胞及中性粒细胞计数增高提示炎症性疾病，尿中出现大量红细胞提示泌尿系结石、肿瘤或外伤，伴腹泻时需进行粪常规或病菌培养。

血淀粉酶、脂肪酶高于正常上限3倍，提示急性胰腺炎；肝肾功、血糖、电解质等均是急腹症常用的生化检查。

对有停经史的育龄期妇女应检测尿绒毛膜促性腺激素（hCG），在怀孕60～90天时阳性率最高（>98%）。

可对胃肠道穿孔、肠梗阻及输尿管结石引起的急性腹痛提供线索。

对腹腔内脏器、血管的疾病及腹腔积液、肿块、结石的诊断具有重要作用。

可用于排除急性心梗、心绞痛等心脏疾病引起的腹痛。

可直接观察消化道溃疡、出血、炎症、肿瘤等各种病变。内镜逆行胰胆管造影（ERCP）、经皮肝穿胆管造影术（PTC）检查有助于胆道和胰腺病变的诊断；膀胱镜可用于诊断膀胱炎症、结石及肿瘤；腹腔镜检查则对腹腔炎症、肿瘤或粘连有较高的诊断价值。

腹腔穿刺或阴道后穹窿穿刺对急腹症具有重要诊断价值。

患者就诊时，疾病往往处在不断发展、变化中，临床表现可能随时迅速变化，本来不明显的体征可能逐渐明显、或有新变化。因此，对急性腹痛患者，应勤观察症状及体征，如体温、呼吸、脉搏、血压，腹痛等，前后比较，细致分析，从病理生理的角度解释临床现象，不断调整诊断思路，不宜过早作出结论。多次反复的评估和多科会诊有助于腹痛的及时和正确诊断。在观察病情期间，应根据患者具体情况给予下列必要的对症处理：

吸氧、静脉输液补充有效血容量，纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱等。

适宜于胃肠梗阻者。

以往认为，急腹症患者在诊断未明确前不宜给予止痛剂，以免掩盖病情、改变体征，延误诊断和治疗，但没有证据证明使用止痛剂会掩盖腹部体征或引起病死率、致残率升高。随着影像学的快速发展，为急腹症诊断提供了极有价值的客观证据。小剂量的吗啡（5mg或0.1mg/kg）能缓解患者腹痛，减少其烦躁，放松腹肌，有助于发现腹部阳性体征，不会延误临床诊断或影响手术决定，是安全和人道的。

在未能排除肠坏死、肠穿孔等情况下，不宜使用。

有明确感染病灶时使用。

经密切观察和积极治疗后，腹痛不缓解，腹部体征不减轻，全身情况无好转反而加重时，对诊断不明、有危及生命的腹腔内出血、穿孔、肠梗阻、严重腹膜炎等情况时，可行开腹探查，同时手术治疗。