食管癌指来源于食管上皮（包括黏膜下腺体上皮）的恶性肿瘤。临床上以进行性吞咽困难为其最典型的症状，手术切除仍是主要治疗方法，预后取决于诊断治疗时的分期。

吞咽困难、哽噎感、异物感、胸骨后疼痛。

1. 您的日常生活喜欢比较烫的饮食吗？进食习惯快慢？家族中有无食管疾病？

2. 每天吸烟和饮酒吗？每天吸烟和饮酒多少？

3. 您有症状多长时间？进食间断发生吗？ 有无逐渐加重？体重有无变化？

4. 您是否有呕血、黑便，头晕、乏力、消瘦等症状？

5. 您发病来有无胸痛、咳嗽、发热等症状？

6. 近期是否做过胃镜、食道钡餐检查？

7. 您治疗吞咽困难曾经用过些什么药？效果好吗？

8. 既往您有无其他疾病？平时常用什么药吗？有无手术史？

1. 大多数早期食管癌患者无明显相关阳性体征。

2. 对吞咽困难者，应扪诊甲状腺及气管。

3. 对胸痛、咳嗽、发热等怀疑食管穿孔者，应作全面的胸部检查。

4. 对头痛、骨痛、恶心或其他神经系统症状等远处转移者，应扪诊肝脾有无肿大、皮下结节、颈部淋巴结肿大等。

在图1-2-1及图2-1-1诊断及鉴别诊断思路的基础上，食管癌主要通过内镜及病理活检确定诊断，诊断要点为：①进行性吞咽困难或进食哽噎感、异物感、胸骨后疼痛的症状；②食管造影发现食管黏膜局限性增粗、局部管壁僵硬、充盈缺损或龛影等表现；③胸部CT检查发现食管管壁的环形增厚或不规则增厚；④胃镜检查进行食管刷片细胞学或活检组织病理学检查可确诊；⑤发现食管外病变（锁骨上淋巴结、皮肤结节）经活检或细胞学检查证实；⑥食管癌的TNM分期通常在手术后才能最后确定。

相对于进展期食管癌，早期食管癌容易被忽略。内镜下疑似早期食管癌时，应采用窄带光成像（图2-14-1）的方法仔细辨别，准确充分地活检，对于有食管癌前病变的患者应注意随访。超声内镜有助于判定黏膜下隆起型病变的来源及判别食管早癌的浸润深度（图2-14-3）。疑似早期病变是否可在内镜下切除，应根据黏膜下注射“抬举征”是否阴性而定：阴性表明肿瘤已浸润至黏膜下深层，不适宜内镜下切除；阳性提示肿瘤局限于黏膜层或黏膜下浅层，可考虑内镜下治疗。

食管癌主要有以下四种组织病理学类型：①鳞状细胞癌，简称鳞癌，在我国是最常见的组织类型，约占90%～95%；②腺癌，在我国仅占7%，多来源于Barrett食管的柱状上皮，故食管腺癌大多数（约80%）位于食管下段；③腺鳞癌；④神经内分泌癌。

食管癌治疗思路及方案见图2-2-1及图2-2-2。

笔记