支气管镜检查的适应证见表7-1。

1.活动性大咯血。

2.严重的高血压及心律失常。

3.新近发生的心肌梗死或不稳定型心绞痛（6周内）。

4.严重心、肺功能障碍。

5.不能纠正的出血倾向。

6.严重的上腔静脉阻塞综合征。

7.疑有主动脉瘤。

8.全身情况极度衰竭。

1.签署知情同意书，检查过程须家属陪同。

2.检查前详细询问病史，测量血压。

3.术前须行影像学检查以确定病变部位。

4.术前4小时开始禁食，术前2小时禁水。

5.术前行常规检查、血常规、凝血和感染四项。

6.60岁以上患者常规行心电图，慢阻肺患者建议术前行肺功能检查。

7.慢阻肺及哮喘患者术前预防性使用支气管扩张剂。

8.脾切除、人工心脏瓣膜或有心内膜炎病史患者术前预防性使用抗生素。

1.对于镜下所见支气管黏膜呈浸润性改变，应联合活检、刷检和冲洗。

2.镜下所见新生物活检应至少取6块活检标本送检病理。

3.弥漫性肺疾病患者，行经支气管肺活检（transbronchial lung biopsy，TBLB）时应尽可能从一侧肺取3～6块标本。

4.弥漫性肺疾病患者，支气管肺泡灌洗液灌入量以100～300ml为宜，分3～6次灌入，回收量应>30%灌入量，否则细胞分类结果不可靠。

1.主要用于恶性肿瘤的诊断与分期，亦可用于肉芽肿性、囊性及感染性病变的诊断，还可用于邻近气管及支气管旁的气道腔外病变的诊断。

2.可安全穿刺 2、4、7、10、11组淋巴结。

3.诊断肺癌的敏感性达90%以上，特异性接近100%。

4.超声引导下经支气管针吸活检（EBUS-TBNA）的禁忌证及并发症发生率与普通支气管镜相同。

EBUS-TBNA穿刺过程如图7-1所示。

1.2小时后才可进食、饮水。

2.TBLB患者应在活检后留院观察至少1小时，必要时拍摄胸片以除外气胸。

3.应告知TBLB患者，离院后仍有发生气胸可能。

4.使用镇静剂的门诊患者，应有人陪伴回家，且应告知24小时内禁止驾车、签署法律文书或操作机械设备。

5.部分患者术后出现一过性发热，一般不需特别处理，但需与术后感染相鉴别。

目前主要使用Nd：YAG激光，可用于气道肿瘤的切除，穿透组织可达3～5mm，具有更好的凝固与气化作用，止血效果好。

设备便宜；电凝切技术作用表浅，效率低，已被氩等离子体凝固技术替代；电凝切技术切除病变速度与激光相当。

切除气道内肿物与激光及传统高频电相当，可曲线切除角落病变；是止血效果最好的消融技术。

通过冻融法与冻切法可切除气道内良恶性肿瘤；可取出各种异物，尤其擅长取出柔软、易碎的异物；对间质性肺疾病患者行肺组织的冷冻活检（cryobiopsy），获取标本质量比TBLB高，创伤较电视胸腔镜外科手术（video-assisted thoracic surgery，VATS）小。

［1］中华医学会呼吸病学分会. 诊断性可弯曲支气管镜应用指南（2008年版）［J］. 中华结核和呼吸杂志，2008，31（1）：14-17.

［2］Meyer KC，Raghu G，Baughman RP，et al. An official American Thoracic Society clinical practice guideline：the clinical utility of bronchoalveolar lavage cellular analysis in interstitial lung disease［J］. Am J Respir Crit Care Med，2012，185（9）：1004-1014.

［3］张杰. 介入性呼吸内镜技术［M］. 北京：人民卫生出版社，2012：131-227.