1.核对患者、手术部位、术式；核对药物过敏史。

2.麻醉可选择全麻、腰硬联合麻醉。

3.体位后外侧入路，采用侧卧位；直接前侧入路（direct anterior approach，DAA），采用平卧位。

4.术前30分钟静脉使用抗生素、氨甲环酸注射液。

5.消毒、铺巾，选择后外侧入路时，单侧消毒；选择DAA入路时，双下肢消毒。

（1）入路：分离臀大肌筋膜，显露梨状肌窝和外旋肌群，切断外旋肌群，切开关节囊。

（2）将髋关节外旋、内收，使股骨头脱位。

（3）切除股骨头，修整股骨颈，扩大髓腔，判断股骨柄型号；用干纱布塞紧髓腔止血。

（4）清理髋臼，切除关节盂唇、圆韧带等。用髋臼锉加深加大髋臼，直至匹配，选择大小合适的髋臼杯。注意髋臼杯方向，外倾 35°～45°，前倾 10°～15°。术中注意保护坐骨神经。

（5）放置假体试模：确定假体松紧度，选择颈长合适的假体。屈髋屈膝外旋、伸髋伸膝内旋以确定假体稳定性。放置假体，复位。

1）联合前倾角测定：Coplanar试验。髋关节复位后，伸髋0°，屈膝90°，大腿与地面平行，从头侧观察，内旋大腿使股骨假体颈与髋臼杯假体平面垂直（股骨头假体边缘与内衬边缘平行，股骨头假体前部和后部外露面积相等），此时小腿与水平面所成的角度（髋关节内旋的角度）即为联合前倾角。

2）股骨偏心距：通过对假体颈干角的选择、假体颈的长短、髋臼杯的位置以及股骨柄插入的深浅来重建正确的偏心距。

3）下肢长度判断：术前设计时根据X线片，利用模板参考健侧测量，预估假体型号和截骨平面。

术中可利用Shuck试验（安装试模后，伸髋0°，牵引患肢，以牵开0.5cm为宜）、Ober试验（屈膝90°，髋关节外展40°并后伸，内收受检肢体是否可以超过躯干中线）、结合骨性标志（小转子与坐骨结节的相对位置）及人为设定标记等方式判断下肢长度情况。

（6）修补后外侧关节囊及外旋肌群，留置引流管，关闭切口，关节腔内灌注氨甲环酸注射液（夹闭引流管）。

（1）入路：沿阔筋膜张肌与缝匠肌之间，经Hueter间隙进入关节囊，寻找旋股外侧动脉深支并结扎。

（2）切开关节囊，显露股骨颈及小转子，截断股骨颈，取出股骨头。

（3）暴露髋臼，用髋臼锉加深加大髋臼，选择大小合适的髋臼杯。

（4）折曲手术床下半部，使得髋关节过伸，保持患肢内收外旋位，暴露股骨近端。松解大转子内侧面关节囊直至转子窝。用髓腔锉依次扩髓至满意后安装股骨假体。

（5）置入试模后复位，测试稳定性及活动度。

（6）置入假体后复位。

行X线检查；检查肢端感觉、血运、活动情况；指导功能锻炼。