使用疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）或疼　痛数字　评分（numerical rating scale，NRS），针对静息痛和运动痛分别记录。

心脑血管疾病、胃肠疾病、肝肾功能不全等禁用或者慎用非甾体抗炎药。

口服Cox-2选择性/非选择性非甾体抗炎药。

口服Cox-2选择性/非选择性非甾体抗炎药+弱/类阿片类药物，可加用阿片类贴剂。

告知患者以下内容。

（1）严格按照医嘱服药。

（2）自我评估疼痛变化。

（3）观察有无不良反应：过敏反应、胃肠道不适、心脑血管意外、尿色/量异常等。

（4）与医生保持联络。

普及围术期疼痛的相关知识，同时了解患者有无镇痛药物选择方面的禁忌（心脑血管疾病、胃肠疾病等）。

入院后马上完成首次评估，包括疼痛评分及药物禁忌评估，指导预防性镇痛用药。

①疼痛评分：静息/运动，2次/d；②不良反应评估：随时记录并处理；③爆发性疼痛：临时评估并解救。

口服Cox-2选择性非甾体抗炎药。

口服Cox-2选择性非甾体抗炎药+弱/类阿片类药物。

口服或注射Cox-2选择性非甾体抗炎药+弱/类阿片类药物，可阿片类贴剂/外用。

（1）按照入院制订的镇痛方案实施

1）轻度疼痛：口服Cox-2选择性非甾体抗炎药。

2）中度疼痛：口服Cox-2选择性非甾体抗炎药+弱/类阿片类药物。

3）重度疼痛：口服或注射Cox-2选择性非甾体抗炎药+弱/类阿片类药物，可阿片类贴剂/外用。

（2）根据护士评估结果调整治疗方案。

（3）爆发性疼痛临时解救

1）使用类阿片类药物（盐酸曲马多）或者阿片类药物（吗啡）解救。

2）在护士评估疼痛后5分钟内做出解救，待护士再次评估后根据评分决定是否再次补救。

3）解救实施后20分钟再评估，达到解救目标（VAS＜3）中止流程，未达到解救目标再次实施补救，同时深入分析疼痛爆发原因。

（1）入手术室前不停用常规镇痛治疗药物。

（2）鸡尾酒

1）术前配制鸡尾酒随患者带入手术室。

2）鸡尾酒方案：盐水+长效局麻药+阿片类药物+非甾体药物+激素（激素非必需）。

3）切皮前沿切口封闭，切开皮肤后逐层浸润软组织后再切开。

4）关闭切口前剩余鸡尾酒封闭于后关节囊/内外侧副韧带/皮下。

5）麻醉结束前静脉推注非甾体抗炎药物1支。

（3）按重度疼痛的方案实施术后镇痛治疗

1）静脉或者肌内注射：Cox-2选择性非甾体抗炎药物+阿片类药物，必要时加用阿片类镇痛药物贴剂。

2）根据各家医院习惯是/否选用静脉镇痛泵（麻醉科配制）。

3）物理镇痛：持续冰敷+抗血栓加压泵。

4）爆发性疼痛解救药物：阿片类药物。

按照治疗重度疼痛的方案实施术后镇痛治疗。

（1）静脉或者肌内注射：Cox-2选择性非甾体抗炎药物+阿片类药物，必要时加用阿片类镇痛药物贴剂外用或神经病理痛药物口服。

（2）根据各家医院习惯是/否选用静脉镇痛泵（麻醉科配制）。

（3）物理镇痛：持续冰敷+抗血栓加压泵。

（4）爆发性疼痛解救药物：阿片类药物。

（5）镇痛药物使用同时加强胃黏膜保护和术后恶心呕吐（postoperative nausea and vomiting，PONV）的防治。

（6）改善睡眠质量，避免疼痛失眠恶性循环。

更改疼痛治疗方案为治疗中度疼痛的方案。

（1）口服非甾体抗炎药物、类/弱阿片类药物，根据患者疼痛情况必要时仍继续使用静脉或者肌内注射镇痛药物以及口服神经病理痛药物。

（2）继续物理镇痛。

（3）继续防治PONV，保护胃黏膜，改善睡眠。

（4）爆发性镇痛处理流程同前。

离院前疼痛管理方案不中止，注意停止长期医嘱后补开临时医嘱。

（1）嘱患者每日规律自我评估：疼痛情况及不良反应。

（2）口服药物院外继续应用4～6周（必要时延长至3个月）：包括非甾体抗炎药、类/弱阿片类药物口服，术后第4、8、12周进行综合评估并决定是否停药或减量。

（3）局部使用非甾体镇痛乳胶剂或贴剂3～6个月。

（4）高风险患者服药期间加用胃黏膜保护剂，定期复查肝肾功能（每月1次）。

（1）用口服镇痛药物。

（2）必要时使用外用非甾体乳胶剂或贴剂。