第三章　呼吸系统疾病的影像学

第一节　呼吸器官的胚胎发育

支气管肺的生长发育，经历胚胎发生、器官形态生成、分化与生长4个过程。按组织学形态，大致分为以下几期：

1.胚胎期（26日～6周）　胚胎早期，自前肠腹侧隆起形成肺芽，此后不断分支至肺亚段支气管。

2.假性腺样期（6～16周）　在此期间终末细支气管分支形成，内衬纤毛柱状上皮细胞。

3.管状期（16～28周）　与假性腺样期可有4周的重叠。主要变化包括支气管的管形化，呼吸性细支气管形成，上皮细胞变薄，并出现终末气囊（腺泡框架），毛细血管由间胚叶组织发出，后期增生旺盛，接近气道。

4.终末气囊期（26～36周）　原始肺气囊壁向腔内突出形成嵴，增大了气体交换面积，毛细血管向囊内突出，形成网状，终末气囊已增至足够数量，胎儿娩出后已能换气。

5.肺泡形成期（36周～足月）　肺泡管发出肺泡，上皮细胞继续变薄。毛细血管增多，围绕终末气腔增生。约85%肺泡于生后生长发育，直至8岁。

6.微血管成熟期（出生～2岁）。

7.生长期（2～8岁）　在此期间，肺泡扩大，肺容积增加，重量增加相对少，气/重增加，肺泡数8岁时已达成人水平。

肺泡上皮含有Ⅰ型和Ⅱ型两种细胞。于妊娠24～32周开始，Ⅱ型细胞的板层小体形成肺泡表面活性物质，覆盖于肺泡表面，起到降低肺泡表面张力的作用。

胎儿在宫内有微弱的呼吸运动，肺泡内充满了由Ⅰ型肺泡上皮细胞分泌的肺泡液，并有少量羊水存在于胎儿呼吸道内。正常足月儿建立呼吸后5～15分钟，周围肺泡内虽有少量肺液残存，但X线检查肺已完全充气。无症状的剖宫产儿，一般于4小时内，肺液可基本清除。新生儿肺脏由充满液体的“静止”的器官，转变为有节律呼吸运动的充气器官，且接受全部右心搏出血量（出生前仅含搏出量的10%），肺血管明显充盈，有利于氧和CO₂的交换。从出生到儿童期的整个阶段，肺形态功能和代谢方面仍在不断发育、成熟，8～10岁达成人水平。肺腺泡直径出生时为1.5～2.0mm，1岁时为 2.5mm，2岁时为 3.0mm，4岁时为2.5～3.5mm，14岁时为6.0mm。次级小叶3个月以下为 2～3mm，4岁时为 5～9mm，14岁时为 1～2cm^［1］。

（曾津津）

参考文献

1.徐赛英，孙国强，曾津津，等.实用儿科放射诊断学.2版.北京：人民军医出版社，2011.