一、糖尿病肾病的治疗原则

（一）治疗目的

糖尿病肾病的治疗目的是维持患者的健康状态、延缓肾功能衰退、预防心脑血管远期并发症的发生，降低死亡率；对进入肾脏替代治疗的患者尽量减少并发症、提高生活质量，延长患者寿命。

（二）治疗原则

1.预防为主

糖尿病肾病进入CKD 3期后，其病变往往难以逆转，并发症众多，治疗极为棘手。因而糖尿病肾病的防治重点是预防疾病的发生和发展。糖尿病一旦确诊就应启动糖尿病肾病的逐级预防。一级预防是指防止正常白蛋白尿发展至微量白蛋白尿的防治措施；二级预防是指防止微量白蛋白尿进展至临床肾病期的防治措施；三级预防是防止终末期肾病的发生和发展。

2.早期干预

研究表明，在患者的尿ACR达到30mg/g时，心血管终点事件的风险增加1.5倍，如果患者已经合并高血压，心血管终点事件的风险增加2.5倍。因而早期干预对于改善预后极为重要。有资料建议在尿ACR在10～30mg/g时就应开始干预治疗。治疗措施包括生活方式的改变以及必要的药物干预。保证重要的临床指标如血压、血糖、血脂、蛋白尿、饮食蛋白摄入等，对患者进行有效的健康教育和慢病自我管理的培训。

3.综合治疗

综合治疗措施包括全面监控血糖、积极控制血压、调节血脂、降低尿蛋白、合理的营养摄入、维持适宜的体重、坚持健康的生活方式等积极措施，同时要确保自我管理的有效性，根据患者的危险分层，确定个体化临床指标的治疗靶目标值，定期随访，根据随访的检查和自我监测的血压、血糖等数据调整治疗方案，指导患者的饮食方案。

4.多学科协作

由于糖尿病肾病并发症多，并发症的发展并不均衡，CKD 3期以前的病例多分布在其他专科，需要多学科专家共同参与糖尿病肾病的识别和规范化治疗。CKD 3期以后的患者大血管并发症、周围神经并发症、视网膜病变以及糖尿病足等可同时发生，病情复杂，需要多学科专家协作治疗。

5.以患者为主体

糖尿病肾病属于慢病，疾病的进展与患者的健康知识缺乏、自我管理能力差密切相关。注重患者的健康宣教和自我管理培训对于延缓疾病进展、减少并发症的产生极为重要。

6.以预防终点事件为出发点的治疗策略

能够进入肾脏替代治疗的糖尿病肾病患者的比例很低，多数患者在此之前已经因为大血管并发症过早死亡。因而糖尿病肾病的治疗中应该着眼于患者的长期生存率和大血管病变的预防，治疗策略应始终以降低心、脑血管疾病的风险为重要着眼点并贯穿于糖尿病肾病防治的始终。