第一章 糖尿病肾病概述
糖尿病肾病是糖尿病肾脏疾病（diabetic kidney disease, DKD）的简称，是指由糖尿病（diabetes mellitus, DM）引起的肾脏结构和功能障碍，包括肾小球滤过率（glomerular filtration rate, GFR）正常和不正常的病理损伤、血液或尿液成分异常、及影像学检查异常、或肾小球滤过率下降<60ml/（min·1.73m2），临床上可出现蛋白尿、渐进性肾功能损害、高血压、水肿，晚期出现肾功能衰竭，是糖尿病的一种严重慢性并发症和主要死亡原因。病理上，糖尿病肾病肾脏损伤包括肾血管病变和肾小管间质病变。肾血管病变分微血管病变和大血管病变。糖尿病肾病微血管病变以糖尿病肾小球病（diabetic glomerulopathy）最为典型，表现为基底膜增厚、系膜基质增生、系膜基质溶解、微血管瘤形成、结节性肾小球硬化（Kimmelstiel-Wilson结节，简称K-W结节），甚至肾小球硬化（glomerulosclerosis）。肾大血管病变包括肾动脉（累及主干及分支）和肾小动脉（累及入球和出球小动脉）的血管壁增厚、渗出、硬化，管腔狭窄、闭塞等。糖尿病肾小管肾间质病变早期表现为肾小管肥大、肾小管扩张，中晚期可出现肾小管萎缩、肾间质炎症细胞浸润和纤维化等。虽然也有学者将糖尿病合并肾脏感染性病变如肾盂肾炎、肾乳头坏死归为糖尿病肾病，笔者认为将其归入糖尿病合并泌尿系感染性疾病更为确切。
糖尿病肾病已成为世界范围内导致终末期肾病（end-stage renal disease, ESRD）的首要原因。我国是全球糖尿病患病人数最多的国家，2013年成人糖尿病患病率达10.9%，患者人数约1亿多人，预计到2030年糖尿病的患者总人数会达到1.5亿人，尽管只有30%～40%的患者并发糖尿病肾病，但是由于基数庞大，危害广泛而严重。数据表明，从2011年开始中国住院患者中糖尿病相关的慢性肾脏病（chronic kidney disease, CKD）比率已经超过肾小球肾炎，糖尿病肾病相关的慢性肾脏病已成为我国慢病防治中的紧要问题。糖尿病肾病存在众多不良预后风险：如疲乏、焦虑、生活质量下降、终末期肾病、其他靶器官进行性损伤、过早死亡等，在经济和医疗资源占用上都带来了巨大的心理和社会负担。
近年来糖尿病肾病的基础和临床研究均取得了许多重大进展，但也面临着更多的挑战。