一、耐多药结核病可疑者的筛查

（一）耐多药结核病筛查的高危人群

全球没有统一的耐多药结核病患者发现策略，在制订患者发现策略时需要考虑当地耐多药结核病疫情、实验室药敏检测能力、人力资源以及经费等资源情况。如果资源比较有限，可以只把耐多药结核病高危人群作为耐多药结核病可疑者进行耐药筛查。如果在实验室药敏检测能力以及足够的经费支持保障下，可以把全部涂阳肺结核患者作为耐多药结核病可疑者进行耐药筛查，以最大限度发现耐多药结核病患者。

我国目前以耐多药结核病高危人群为主要筛查对象，有条件地区可以开展对全部涂阳结核病患者进行耐药筛查。我国耐多药结核病高危人群包括：①慢性排菌/复治失败结核病患者；②密切接触耐多药结核病患者的涂阳结核病患者；③初治失败结核病患者；④复发与返回的结核病患者；⑤治疗2个月末痰涂片仍阳性的初治涂阳结核病患者。其中，慢性排菌结核病患者指经多次不规则治疗后痰菌仍阳性的结核病患者。密切接触耐多药结核病患者的涂阳结核病患者指与耐多药结核病患者有密切接触史的涂阳结核病患者，包括其家庭成员、同事和同学等。

（二）高危人群的耐药风险

各类耐多药结核病高危人群产生耐药的机制不同，发生耐药的风险亦不尽相同。

1.慢性排菌/复治失败结核病患者

经多次治疗后痰菌仍阳性的结核病患者往往治疗病史长、肺内病灶广泛、菌量大，产生耐药基因突变的可能性最大，是耐药风险最高的人群。

2.密切接触耐多药结核病患者的涂阳结核病患者

与耐多药结核病患者有密切接触史的涂阳肺结核患者（包括其家庭成员、同事和同学等）所感染的结核分枝杆菌极有可能为耐多药菌株，即为原发耐多药结核病。

3.初治失败患者

经过规律的初治方案抗结核治疗，治疗结局为失败，在排除其他导致失败的原因后，首先应考虑耐多药结核病的可能。

4.复发与返回的患者

经过规律治疗后复发的患者，可能原有病灶中的优势菌群为敏感菌群，经过一线药物治疗后，菌量迅速下降，达到临床治愈，但仍可有极少量发生突变的耐药菌株在病灶中存留，并逐渐繁殖、壮大，临床表现为复发；返回的患者在既往治疗过程中往往对治疗的依从性差，存在耐药的风险。

5.治疗2个月末痰涂片仍阳性的初治患者

有资料显示，初治结核病患者，经HRZE治疗后，菌量在2周内迅速下降，2个月末痰菌阴转，如果未如期达到阴转，首先应考虑耐药结核病的可能性。