第二节 Z评分
0～5岁婴幼儿营养不良主要包括低体重、生长迟缓、消瘦，以及超重和肥胖，在发展中国家仍是一个比较突出的公共卫生问题，我国作为最大的发展中国家，儿童营养不良的患病率还持续存在，联合国儿童基金会儿童和产妇营养追踪进展报告中指出，我国2005年5岁以下儿童的生长迟缓率达15%，低体重率也达6%。儿童时期的营养不良对健康的影响是严重而持久的，不仅会损害其生长发育和健康状况，还会影响成年后的健康状况，甚至影响到下一代。有效地评价儿童的生长发育状况，了解儿童的健康水平，有助于及时进行营养干预，改善儿童营养不良。Z评分是WHO建议采用的评价儿童生长发育情况的最佳方法。
一、Z评分的测量与计算
1.广义上的Z评分
是指实测值与参考人群中位数之间的差值和参考人群标准差相比，所得的比值。2006年，WHO发布了儿童生长发育标准，该标准基于一项涉及六个国家的人群调查纵向及横断面调查MGRS。评价儿童生长发育情况的Z评分所采用的参考人群相关数据就是引用了该项生长发育标准，即儿童的身长/身高或者体重的实测值与MGRS调查中对应性别、年龄的中位数之间的差值和调查人群标准差之比。
2.儿童营养评价中Z评分的指标
Z评分法评价儿童营养状况的指标主要包括年龄别身高（HAZ）、年龄别体重（WAZ）以及身高别体重（WHZ）。
3.Z评分的计算
计算Z评分，首先需要准确测量身长/身高和体重，具体测量方法见本章节第一部分。利用有效的身长/身高和体重数据，进行Z评分计算，可采用以下三种方法：
（1）准确又简便的方法是使用WHO的Anthro软件计算，这是由WHO提供的针对0～60月龄的婴幼儿进行生长发育评价和监测的软件，需要登录WHO的官方网站下载，下载后只需要录入孩子的身长、体重、月龄、性别等参数，软件即可自动计算各项Z评分，并且可以以图表的形式显示相对WHO发布的儿童生长发育标准，该儿童的Z评分所处的位置。而且，该软件还可以导入人群调查的数据，直接计算出各项Z评分。具体使用方法见附件。
（2）直接的方法就是根据Z评分定义直接代入公式，即Z评分=（测量值-参考值中位数）/参考值标准差。但实际运用这种方法直接计算的Z评分会和软件计算得到的Z评分有很大差别，主要原因是软件及WHO的儿童生长发育标准中计算的各项Z评分采用了幂指数分布和LMS模型矫正。
（3）准确但是计算过程复杂的方法是根据WHO的儿童生长发育标准的模型矫正，按照如下公式计算：
其中y是实测值，M是中位数，S是变异系数，L是幂指数矫正系数。
若计算的Z评分为年龄别体重和身长别体重，Zind的值仍需要继续矫正才得到最终的Z值，矫正方法如下：
如果 -3 ≤ Zind≤ 3，则 Z=Zind；如果 Zind＞ 3，则
；如果 Zind＜ 3，则
。
注释：SD3pos是用LMS方法计算的3倍标准差，SD3neg是用LMS方法计算的-3倍标准差，SD23pos是用LMS方法计算的3倍标准差和2倍标准差之差，SD23neg是用LMS方法计算的-2倍标准差和-3倍标准差之差。
SD3pos=M（t）[1+L（t）*S（t）*（3）]1/L（t）；
SD3neg=M（t）[1+L（t）*S（t）*（-3）]1/L（t）；
SD23pos=M（t）[1+L（t）*S（t）*（3）]1/L（t）-M（t）[1+L（t）*S（t）*（2）]1/L（t）；
SD23neg=M（t）[1+L（t）*S（t）*（-2）]1/L（t）-M（t）[1+L（t）*S（t）*（-3）]1/L（t）
二、WAZ与低体重
年龄别体重（WAZ）简单地说是儿童体重实测值与同年龄同性别参考儿童体重中位数之间的差值和同年龄同性别参考儿童体重标准差相比，所得的比值。WAZ是判断儿童近期及长期营养不良的综合性指标，WHO指出，WAZ＜-2判定为低体重，WAZ＜-3判定为重度低体重。引用WHO 2006年年龄别体重标准数值进行判定，见表2-1、表2-2。
表2-1 0～60月龄（0～5岁）女孩的年龄别体重Z评分/kg
续表
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表2-2 0～60月龄（0～5岁）男孩的年龄别体重Z评分/kg
续表
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三、HAZ与生长迟缓
年龄别身长（HAZ）简单地说是儿童身高/身长实测值与同年龄同性别参考儿童身高/身长中位数之间的差值和参考人群标准差相比，所得的比值。HAZ是儿童长期营养状况指标，主要反映慢性营养不良。WHO指出，HAZ＜-2判定为生长迟缓，HAZ＜-3判定为重度生长迟缓。引用WHO 2006年年龄别身长标准数值进行判定，见表2-3至表2-6。
表2-3 0～24月龄（0～2岁）女孩的年龄别身长Z评分/cm
表2-4 24～60月龄（2～5岁）女孩的年龄别身高Z评分/cm
表2-5 0～24月龄（0～2岁）男孩的年龄别身长Z评分/cm
表2-6 24～60月龄（2～5岁）男孩的年龄别身高Z评分/cm
四、WHZ与消瘦
身长别体重（WHZ）简单地说是儿童体重实测值与同性别同身高/身长儿童体重中位数之间的差值和同性别同身高/身长儿童体重标准差相比，所得的比值。WHZ是儿童近期营养状况的指标，主要反映急性营养不良。WHO指出，WHZ＜-2判定为消瘦，WHZ＜-3判定为重度消瘦，WHZ＞2判定为超重，WHZ＞3判定为肥胖。引用WHO 2006年年龄别身长标准数值，将进行判定，见表2-7至表2-10。
表2-7 0～2岁女孩的身长别体重Z评分/kg
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表2-8 2～5岁女孩的身高别体重Z评分/kg
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表2-9 0～2岁男孩的身长别体重Z评分/kg
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表2-10 2～5岁男孩的身高别体重Z评分/kg
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