第七节 供肾携带性疾病

多种疾病可经供肾传播给受体。例如移植过程中通过输入血制品将病毒[病毒性肝炎、巨细胞病毒和人类免疫缺陷病毒（HIV）]等传播给受者，偶尔供肾存在的疾病（常规检查方法不能查出）也可带给受者。由于尸体肾移植供肾无既往病史可询，因此最易出现这种情况。

供体的肾脏疾病包括慢性和急性过程，后者通常指与濒死状态有关的疾病。最常见的为动脉粥样硬化，约占所有供肾的20%以上（可能与未发现的糖尿病或高血压有关）。肾内血管动脉粥样硬化通常表现为小动脉透明变性或肌纤维增生。由于环孢素和糖尿病均可引起移植肾血管透明变性，因此诊断应排除上述疾病，移植前供肾活检以及全面的临床检查，有助于鉴别。供肾动脉粥样硬化还可使移植肾合并其他病变，如缺血性ATN、抗体介导的急性血管排斥、环孢素和其他药物的肾毒性。

文献报道部分供肾存在系膜区IgA沉积，其中对7例肾移植后IgA沉积者随访了1个月至3年，经免疫荧光及电镜检查证实，所有患者IgA沉积均明显减少或完全消失，此外还发现IgA肾病患者接受IgA阳性供肾时，IgA肾病易复发，这些证据提示肾脏局部和全身因素对IgA肾病的发生均起重要作用。我们的经验证实，移入受者体内的阳性IgA供肾最早约1个月转阴，约3个月后几乎全部阳性IgA供肾均转阴。除非自体肾原发病为IgAN者难以阴转。

原发性肾细胞肉瘤和转移性支气管肉瘤患者作为供体，肾移植后部分患者肿瘤广泛转移。常用的治疗方法为停用免疫抑制剂和行移植肾摘除及周围淋巴结清除术。

供肾可以存在弥散性血管内凝血（DIC），肾活检标本上可见微血管栓子，因此可能会与急性排斥混淆，供肾活检有助于鉴别肾移植后存在小的纤维蛋白栓子的原因。

老年供肾偶见动脉粥样硬化斑块栓塞，可导致原发性移植肾功能丧失。