【针灸方法比较】

1.古今均用艾灸

艾灸为热性刺激，对于瘀血、寒湿、肾虚引起的腰痛均有治疗作用，致使在本病的古、今文献中，涉及艾灸者分别达95条次、29篇次，分列古、今诸法之第一、第四位，分占各自总条（篇）次的16.07%和11.15%，此又显示古代比现代更重视艾灸。

（1）艾灸的取穴：

古代文献中用艾灸治疗本病共计162次，其中常用部位及其穴次为下背部71、足阳部14、头项部14、腿阳部13；常用穴位及其穴次为肾俞21、命门9、腰背奇穴9、昆仑8、腰俞8、气海5，可见灸治本病以下背部穴为多，其中以肾俞穴次为最高。如《玉龙歌》道：“肾弱腰疼不可当，施为行止甚非常，若知肾俞二穴处，艾火频加体自康。”又如《名家灸选三编》言：“《千金方》疗腰痛不能俯仰者法，惟灸竹上头处（命门），随年壮，予常合二法（加两肾俞），灸三处，殊妙。”《肘后备急方》载：“肾腰痛”，“灸腰眼中，七壮”。《备急千金要方》曰：“腰痛”，“灸腰目髎七壮，在尻上约左右是”。《玉龙经·针灸歌》道：“腰俞一穴最为奇，艾灸中间腰痛愈。”

现代治疗本病也灸下背部穴，如何聪治疗腰三横突综合征，取患侧肾俞一穴，用多针温针灸；钟岳琦治疗腰肌劳损，取肾俞、腰阳关、命门、足三里，用艾炷施直接灸，每穴5~7壮；王道奇治疗腰腿痛，取最痛点及其对侧相应点，两点连线与督脉的交点，用齐刺温针灸。

古今治疗本病也灸取膝踝等关节部穴，如明代《神农皇帝真传针灸图》云：“昆仑：治腰尻痛，足痛不能履地，肩背拘急，可灸七壮。”唐代《备急千金要方》治腰痛：“灸脚跟上横纹中白肉际十壮良，又灸足巨阳七壮，巨阳在外踝下”，“又灸八髎及外踝上骨约中”。明代《神应经》曰：“腰痛不能举：仆参（二穴，在跟骨下陷中，拱足取之，灸三壮）。”宋代《太平圣惠方》载张文仲疗腰痛方：“灸曲踿两纹头，左右脚四处各三壮，每灸一脚，两火齐下，艾炷才烧到肉，初觉痛，便用二人两边齐吹至火灭。”现代邵明月治疗腰椎间盘突出症，取腰部阿是穴，以及委中、昆仑等穴，用温针灸；蒋松鹤等则取夹脊穴及下肢反应点，用自制蛇鳖软膏涂布，上置艾炷施灸。

古今还灸小腹部穴，如清代《灸法秘传》语：“腰痛”，“偶然欲跌则闪挫，灸气海穴”。宋代《扁鹊心书》记：“一老人腰脚痛，不能行步，令灸关元三百壮。”现代安培祯治疗急性腰扭伤，采用俞募配穴法，艾灸神阙穴。

此外，明代《针灸捷径》载：中膂内俞“主腰痛，侠脊膂痛，上下按之应者，从项后至此穴痛，皆灸之立愈”。可见古人认为艾灸应选取穴位周围的敏感点，此当比“按图索骥”的死板取穴当有更好的疗效。现代也有灸敏感点者，此与古代相似，如张海发等治疗腰椎间盘突出症，取患椎间隙水平的督脉、夹脊、膀胱经上的敏感点，施麝香丹灸（该丹用麝香、硫黄、朱砂、雄黄等制成）。

（2）艾灸的主治：

除了前述涉及伤科的腰痛外，古人还用灸法治疗内、外、妇、儿、老年等科疾病涉及的腰痛。

1）内科腰痛：

对于咳嗽、癃闭、奔豚、脚气、房劳等内科疾病所引起或伴有的腰痛，古代均有采用灸治者。如《玉龙歌》道：“忽然咳嗽腰背疼，身柱由来灸便轻。”《备急千金要方》言：“腰痛，小便不利，苦胞转，灸玉泉七壮，穴在关元下一寸”，“又灸第十五椎五十壮，又灸脐下一寸，又灸脐下四寸各随年壮”。“奔豚，上下腹中与腰相引痛，灸中府百壮。”《扁鹊心书》记：“一人患脚气，两胻骨连腰日夜痛，不可忍，为灸涌泉穴五十壮。”《灸法秘传》称：“腰痛”，“如因房劳过度，则肾虚，灸肾俞穴”。

2）外科腰痛：

如《针灸逢源》治疗痈疽生于“胸腹腰臀”之疼痛，“铺艾灸之，亦效”。

3）妇科腰痛：

如前面取肢体末端部穴的段落中，《名医类案》治疗妇人月经期间“腰腹时痛”，“灸少冲、劳宫、昆仑、三阴交”。

4）儿科腰痛：

如《续名医类案》记：“一儿年十四，痘后腰脊痛不能俯仰，午后潮热，此骨髓枯，少水不胜火，肾气热也，灸昆仑穴、申脉穴各三壮。”

5）老年腰痛：

如《针灸集成》谓：“老人腰痛：命门三壮，肾俞年壮。”

而现代灸治的本病多属伤科，灸治其他各科引起或伴有的腰痛的报道较少。

（3）艾灸方法：

在本病的艾灸文献中，除了常规灸法外，还有以下内容可供讨论。

1）古今均用隔物灸：

隔物灸是在穴位上安置某些药物，在其上进行艾灸，可发挥艾灸与药物的双重作用；这又是一种间接灸，可避免皮肤的烫伤，古今均用其治疗本病。如《东医宝鉴》记载：“腰背苦痛，川椒为细末，醋和为饼，贴痛处，用熟艾铺饼上，发火烧艾，痛即止。”现代康莉娣等治疗腰椎间盘突出症，取肾俞、命门，施隔附子饼灸；万剑峰治疗腰椎间盘突出症，取患椎处，采用药饼灸（药饼含骨碎补、生大黄、没药、延胡索、伸筋草、川续断等）。

2）古代所用其他灸法

委中立定灸：

《备急灸方》云：“治腰疼，甚至不可抬举者，名委中穴”，“两脚齐灸三壮即愈，仍倚物立定取穴并灸，或痛发时灸尤验”。此处要求在灸委中时，患者处站立位，以有利于经络之气的传输，这在目前临床上较为少见，可供参考。

“横三间寸灸”：

《备急千金要方》曰：“腰痛连胸，灸团冈穴百壮，穴在小肠俞下二寸，横三间寸灸之。”该书卷二十九又曰：“横三间寸者，则是三灸两间，一寸有三灸，灸有三分，三壮之处即为一寸。”该法由于增加灸疗面积和刺激量，故能取得良好疗效

“太乙神针”灸：

“太乙神针”是灸法之一种，其在艾条中加入若干有行气活血等作用的中药，治疗时在穴位上铺数层布或纸，然后将点燃的艾条按在布或纸上。该法安全、操作方便，又可发挥药物与艾灸的双重作用。如《太乙神针》载：气海治“闪著腰痛”，腰俞治“腰胯脊痛”，命门治“腰腹引痛”，肾俞治“腰痛如折”；《太乙离火感应神针》载：头临泣治“腰腋下疼”，涌泉治“腰脚酸疼，足不履地”，均采用该法。

《串雅外篇》载：“百发神针”治疗“痞块腰痛”，“按穴针之，真神妙，百中，乳香、没药、生川附子、血竭、川乌、草乌、檀香末、降香末、大贝母、麝香、母丁香、净蕲艾绵，作针”。此当亦为“太乙神针”之灸。

另外，《古今医统大全》治“腰痛”，用“雷火针法，五月五日，东引桃枝削去皮尖，两头如鸡子样，长寸用尖，针时以针向灯上点着”，“用纸三层或五层，贴在患处，以针按纸上，患深者再燃立愈”。此处“雷火针法”与“太乙神针”相类似，但其所用者并非艾条，而是点燃的桃枝。

3）现代所用其他灸法

温灸：

温灸是将艾材点燃后离开穴位皮肤一定距离进行熏灸，皮肤不易烫伤，现代运用较多。如王兆霞治疗腰椎间盘突出症，取肾俞、气海俞、大肠俞、关元俞、八髎、秩边、环跳、委中、承山，以针刺配合艾条循经温灸；黄贤武等治疗腰椎间盘突出症，选肾俞、命门、腰阳关、关元俞、L₃~S₁夹脊穴、阿是穴、秩边、环跳、殷门、风市、委中、阳陵泉、承山，用药艾悬灸，药艾含白芷、陈皮、桂枝、威灵仙、川椒、透骨草、降香、乳香、丹参、没药、生草乌、桑寄生；赵艳等治疗腰椎骨质增生症，取夹脊穴、压痛点，用针刺加艾箱熏灸；王云琳治疗脊柱病变，取病变节段督脉穴，用梅花针叩刺，然后将消炎痛粉或炎痛喜康粉撒于叩刺面上，外用麝香膏敷贴，再用灸盒温灸。

发泡灸、化脓灸与长蛇灸：

艾灸发泡甚至化脓均可提高机体免疫力，增强自身调节功能，古人也用以治疗本病，而“长蛇灸”后背部督脉也会起泡。如刘秀萍治疗腰椎骨质增生，取压痛点，用药艾（含乳香、没药、破故纸、透骨草等）隔姜灸，使发泡，过10日、20日后在原穴上下各2cm处分别再灸2次；朱琪治疗顽固性腰酸，取命门穴，用化脓灸；罗诗荣治疗腰肌劳损，取背部督脉，施“长蛇灸”。

温针灸：

温针灸是在针尾装上艾材后点燃的灸法，兼有针刺和艾灸的作用，由于现代针具的进步，艾材较为容易被装置在针尾，故在现代临床得到推广。如徐福田治疗急性腰扭伤，取大椎，用针刺加灸法，肾俞用温针；涂慧英等治疗臀上皮神经疼痛综合征，取腰3~5夹脊穴、疼痛点（齐刺），用温针灸；张天伟治疗腰椎间盘突出症，取压痛点等穴，以长银针施温针灸；王炫京等治疗腰椎间盘突出症，选取病变椎间隙和椎旁压痛点，将麝香、桃仁、红花、当归、川芎、丁香、枳壳混合研末置姜片上，再放于穴位表面，将特制银针穿过药片刺入穴位，并用自制药条燃烧针柄；梁镇宏治疗腰椎间盘突出症，取双侧肾俞、大肠俞、脊旁阿是穴，以及患侧环跳、阳陵泉、委中、足三里、承山、悬钟、昆仑，用短刺法，然后用温针灸，结果表明肌电图异常自发电位减少，运动单位电位数和电压增加，F波传导速度改善，可见现代还通过实验证实了温针灸的疗效，这在古代当然是没有的。

2.古今均用针刺

针刺可以刺及神经血管，激发机体自身的调节功能；又可使体内产生吗啡样物质，出现镇痛效应，因而在本病的古、今文献中，涉及针刺者分别为65条次、148篇次，分列古、今诸法之第二、第一位，分占各自总条（篇）次的11.00%和56.92%，可见现代远比古代更多地采用针刺法，此当是现代针具进步和神经学说影响的结果。

（1）针刺取穴：

古代针刺治疗本病的常用部位及其穴次为腿阳43、下背22、头项12；常用穴位及其次数为委中16、足三里9、环跳8、肾俞7、水沟7、风市6。可见古人针刺治疗本病以远道穴为多，而前述艾灸则以腰背局部穴为多，两者明显不同。笔者揣测，针刺腰背穴位若不适当，可使该部肌肉产生痉挛，反而加剧疼痛，所以针刺常取远道穴；而艾灸对深部肌肉的刺激不如针刺强，无产生痉挛之虞，故可多取腰背局部穴位。古代针刺远道穴及肾俞者，如《针灸逢源》曰：“腰痛”，“瘀血作痛，昼轻夜重，便黑溺清，刺委中”。“凡腰痛不能立者，须刺人中。”《针灸治疗实验集》载：“腰疼痛难动，针委中、风市、足三里，一二日即愈。”“腰痛不能眠，入夜更甚，起坐立眠，皆须人扶侍，肾亏腰痛，第一次刺环跳、委中，第二次刺灸肾俞，第一次针后疼痛大减，第二次灸后行走如常。”

现代治疗本病也针刺远道穴，如李志道治疗慢性腰痛，针刺下肢承扶、殷门、委中、承山、风市、阿是等穴，用捻转手法；杨永璇治疗腰脊强痛，取人中，用针刺；乐旭华等治疗腰椎间盘突出症，针刺秩边、环跳、委中、承山、绝骨、昆仑等；朱秋芬等治疗急性腰扭伤，针刺双侧殷门穴，进针2~3寸，行捻转补泻手法；毕福高则取合阳穴，针刺2寸，施泻法，这些穴位亦属远道。

（2）针刺方法：

除了常规针刺方法外，本病的古今针刺文献中还有以下内容可供讨论。

1）古今均用补泻：

古今均根据病情的虚实而采用针刺补泻手法。

采用泻法：

本病的古代文献统计结果显示，用泻法16条、合24穴次，补法12条、合15穴次，可见古代用泻法多于补法，提示在古代针刺所治腰痛中，实证多于虚证。古代用法者，如《流注指要赋》曰：“肾俞把腰痛而泻尽。”《天元太乙歌》云：“腰背连脐痛不休，手中三里穴堪求，神针未出急须泻，得气之时不用留。”《针方六集》言：人中治“腰疼脊痛，单泻”。《针灸治疗实验集》治疗“腰痛，疼异常，不能坐立”，“针泻环跳、委中二穴，每日针治一次”，“第一次施治后，无甚现象，第二次施治后，夜间腰部发热，疼痛较前更甚，次日即愈云云”。后一例显示在治疗后疼痛加剧，这是起效前出现的症状，不必过虑。

现代也有用泻法者，尤其是治疗急性腰扭伤，如齐守成取双侧跗阳穴，令针感上传，用快速提插捻转强刺激泻法，起针时摇大针孔；梁清湖则针刺后溪、耳穴腰骶区、腰部压痛点，用针刺强刺激泻法；舒洪文单取人中穴，用针刺九六补泻中的泻法；李长清取后溪穴，用透天凉针刺手法。此外，楼百层治疗腰痛，取委中，也用捻转泻法。

采用补法：

古今均有采用补法者，如晋代《脉经》语：“尺脉沉，腰背痛，宜服肾气圆，针京门补之。”民国初期《金针秘传》记：甘夫人“病腰痛，不能辗转”，“乃刺肾俞，一补而瘥”，“甘夫人乃肾虚腰痛，如认为实证，用力去邪，殆矣”。现代于书庄治疗子宫脱垂腰痛，针三阴交，用热补法；杨晓军等治疗腰椎间盘突出症，针刺患侧阳交、跗阳、照海，行补法；杨卓欣则取双侧肾俞，及患侧秩边、委中、承山、昆仑、阿是穴，行针刺“烧火山”手法。

采用补泻结合法：

古今也有补泻兼施者，如明代《杂病穴法（歌）》道：“腰连腿疼腕骨升，三里降下随拜跪。”其后注：“补腕骨，泻足三里。”又道：“腰连脚痛怎生医？环跳行间与风市。”其后注：“补环跳，泻风市、行间、足三里。”《针方六集》称：人中主“肾虚（腰）痛，先泻后补”。《医宗金鉴》道：“大肠俞治腰脊疼”，“先补后泻要分明”。《类经图翼》谓：白环俞“主治梦遗白浊，肾虚腰痛，先泻后补”。现代徐福田治疗急性腰扭伤，取手部腰痛点，足部昆仑穴，用针刺泻法，取足三里用补法；何京等治疗腰椎间盘突出症，取患侧肾俞、气海俞、大肠俞，健侧肾俞、大肠俞，用针刺，根据脊柱弯曲方向施行补泻。

对于本病之补泻，尚有若干问题似待探讨。如元代《磐石金直刺秘传》曰：“腰胯疼痛，转侧难，痛则补曲池，泻环跳；麻木则泻曲池、补环跳。”明代《医学入门》治疗腰痛：“甚者补环跳，泻委中。”因此，在环跳穴上何时施补？何时施泻？为什么？似不十分明了，类似问题还有一些。又如明代《类经图翼》取风市治“腰腿酸痛，足胫麻顽”，“先泻后补”，治“风痛，先补后泻”。“腰腿酸痛”与“风痛”如何区别？为何采用“先泻后补”和“先补后泻”的不同手法？似也需讨论。

2）古今均用交叉刺穴：

人体的左右相对称，经络又互相交错，因此古今治疗本病也有针刺对侧相应穴者，即“左刺右，右刺左”，《素问》称之为缪刺或巨刺。如《素问·缪刺论》言：“邪客于足太阴之络，令人腰痛，引少腹控䏚，不可以仰息，刺腰尻之解，两胂之上是腰俞，以月死生为痏数，发针立已，左刺右，右刺左。”（其中“以月死生为痏数”即根据月亮的圆缺，施予一定的针刺量，乃根据时间进行针灸操作）现代丁习益治疗腰椎间盘突出症，取健侧L_4~5夹脊穴，注入维生素B₁加维生素B₁₂；霍国荣则取健侧手针腰痛点、中渚、后溪，用强刺激捻转；丁兰庆等针刺健侧飞扬穴，施中等捻转刺激。前面取关节部穴的段落中，王文远等用平衡针治疗腰椎间盘突出症，取健侧臀痛穴（肩贞上1寸），亦为例。

3）古代所用其他刺法

配合呼吸：

古人认为呼吸可推动气血运行，而呼吸次数的多少亦表明留针或手法操作的时间长短，这在缺乏钟表的古代当是常用的计时方法，因此古代针刺常配合呼吸。如前面“古代选取小腹部穴”中，《济生拔粹》以圆利针刺气海“治闪著腰疼”，其后又云：“肥人针入一寸，瘦人针入五分，三补三泻，令人觉脐上或脐下满，腹生痛，停针候二十五息，左手重按其穴，右手进针三息，又停针二十五息，依前进针，令人觉从外肾热气上入小腹满肚，出针神妙。”本案将针刺、补泻、呼吸、留针等方法相结合，使患者获得“热气上入小腹满肚”之感，从而提高疗效。又如《琼瑶神书》道“头疼眉搐腰脚痛”，“先针后溪并申脉，呼吸补泻妙神功”，将呼吸用于补泻。现代也有配合呼吸者，如叶成鹄治疗急性腰扭伤，针刺人中，施呼吸补泻强刺激。但总的来说，现代针刺配合呼吸者不多。

刺穴有序：

古代有人强调刺穴的先后次序。如《针灸集书》载：先刺照海，后刺列缺治“头旋目眩并痰盛，踝痛腰疼苦不仁”；先刺后溪，后刺申脉治“腿痛腰疼连小腹，头旋目眩病膏肓”。“五种腰痛，先针尺泽，后针清冷渊。”现代冯润身亦认为改变所刺激穴位的先后顺序，将会取得不同的效应，但在现代本病报道中，强调刺穴先后顺序者不多。

按时针刺：

前面“与虚相关”中《脉经》治疗本病：“春当刺涌泉，秋刺伏留，冬刺阴谷，皆补之；夏刺然谷，季夏刺太溪，皆泻之。”上述交叉刺穴段落中，《素问·缪刺论》言“以月死生为痏数”。可见古人根据不同的时间，施予不同的针刺。现代研究亦证实，针灸与时间相关联，故对上述《脉经》《素问》的记载尚可作进一步探讨。

此外，宋代《琼瑶神书》治疗本病运用了搓、捻、弹、刮、盘等手法，又采用了升阳、升阴、下气、先提后摄等方法，后四者的具体操作尚不十分明了，姑且录以备考：“腰疼腿硬急升阳，委中升阳再升阳，升阳三次停呼至，后用搓搓取热康，委中取血多为妙，再取升阴搓急弹，若有虚人忌取血，实人取血痛即安。”“脊膂强痛要升阳，闪搓腰痛气下忙，委中升阳即使下，复使加弹即便康。”“肾虚腰痛要升阳，即取升阳又升阳，肾俞二穴如有汗，复使下气即安康。”“治腰腿酸疼二百三十二法：委中气下血相应，补刮昆仑七次通，左取七盘精宫处，重加法补在人用。”“治肾虚腰疼二百三十三法：肾俞先提后摄针，搓搓捻捻用其心，委中气下出血愈，再补承山指内循。”“治闪挫腰胁痛二百三十五法：腰间闪挫泻人中，尺泽先将气下冲，肾俞泻先刮先后，委中气下血流通。”

4）现代所用其他刺法

运用古典针法：

包括龙虎交战、苍龟探穴、短刺、恢刺、搓针等法。如张华治疗腰椎间盘突出症，以病变腰椎夹脊穴、秩边、环中等穴，用针刺龙虎交战法；王进等治疗腰三横突综合征，取阿是穴、肾俞、委中，用苍龟探穴针刺法；倪瑞军等则取该横突尖压痛点，用2支2寸毫针同时刺入，施轻轻提插捻转的“短刺法”，取上穴水平向外旁开1.5cm处，用2支4寸毫针同时刺入，向第4、第5腰椎横突方向施“恢刺法”，行大幅度捻转小幅度提插；牛京权等治疗腰椎间盘突出症足底麻木，取然谷、太白，足趾麻木，取隐白、大都，用搓针法。

重视针刺感应：

此当是受现代神经理论及经络感传学说影响之故。如蒋幼光治急性腰痛，针刺殷门穴2.5寸，针尖偏向大腿外侧，使针感从大腿窜至足，用提插强刺激；孟杰治疗腰椎间盘突出症，取患椎旁开3寸、1寸、0.5寸、髂后嵴直下2寸四穴，用针向椎体方向45°斜刺或直刺2.5~3寸，令针感向足部放射；曹文忠等治疗急性腰痛，针刺大椎透向至阳，施以捻转使针感向下传至腰部并出现感应。

采用强刺激：

为了提高疗效，现代又有采用强刺激者，如熊光天治疗急性腰扭伤，取健侧后溪穴，施提插捻转强刺激手法；任钦明亦深刺后溪透合谷，并施以大幅度提插捻转。为了加强刺激，现代采用雀啄、捣针、刮针柄等方法，如丁习益治疗腰椎间盘突出症，取患侧环跳，用针刺提插捻转，令下肢有麻电感，继用小幅度雀啄提插，以加强刺激；刘东等治疗腰三横突综合征，针刺阿是穴及其上下左右各旁开1.0cm处，起针时先起旁开4针，然后将阿是穴单向捻转至滞针，并于横突尖部行捣针法，然后稍用力快速向上提针2次，再反向捻针至针下松弛后起针；杨春成治疗急性腰扭伤，取双侧睛明穴，刺入0.5~1.5寸，并刮针柄法加强刺激。

选用芒针：

芒针较长，不但可增强刺激，而且可一针透数穴，以提高疗效。如廉玉鳞治疗病程长的腰椎间盘突出症者，用芒针刺大肠俞、秩边、阿是穴，施提插泻法，使有酸胀热感，并向下肢放射，不留针；王梅等则将芒针深刺病变椎体旁压痛点5寸，至炎症水肿部位，用提插泻法，不留针。

采用表皮刺与浮针疗法：

表皮刺与浮针是将针刺于皮下，乃现代临床经验。如杨安府以表皮针治疗急性腰扭伤，取压痛点，垂直于经络方向沿表皮平刺，左右交错对刺，使针身位于表皮下清晰可见为度，针刺间隔2寸，要求无针刺疼痛感，然后嘱患者顺着腰部疼痛方向活动，用胶布固定针柄于皮肤上留针2~3小时；李昌生治疗腰椎间盘突出症，选取腰部病变痛点旁开6~10cm处，刺入浮针，并做扫散动作，24小时后拔出留于皮下的软套管。

应用“十字刺”：

刘香勤治疗腰肌劳损，取三焦俞、肾俞、气海俞、大肠俞、关元俞、白环俞、委中穴、L_1~5夹脊，用3寸针向脊椎方向斜向透刺，再在腰部俞穴相应的夹脊穴垂直刺1针，与透刺针在腰部肌层中下部呈“+”字交叉，加重得气针感，根据虚实行捻转提插补泻手法。

运用牵拉针法：

李志道治疗急性腰痛，取阿是穴，针2寸，捻转数周，至针体被肌纤维缠绕，然后施大幅度提插，使肌纤维被拉断，再将针斜向上、下、左、右，施同样操作；赵征宇等治疗腰三横突综合征，取患侧该横突尖端压痛点，用长150mm的毫针垂直刺入痛点，得气后向单方面捻转缠定针身，待针感向下传至疼痛区域时猛力甩拉牵掣针柄，以患者耐受为限，不留针；李维法等则用粗针刺入该横突周围阳性反应物，用针尖刮动横突板，弹拨分离阳性反应物，再使针带动皮肤在横突上环转3~5圈后牵拉拔针。

3.古今均用刺血

本病常有气滞血瘀之病理变化，因此常用刺血疗法以活血化瘀，理气止痛。在本病的古、今文献中，涉及刺血者分别为36条次、19篇次，分列古、今诸法之第三、第八位，分占各自总条（篇）次的6.09%和7.31%，可见古今百分比相近。

（1）刺血的取穴

1）古代循经取穴：

古人常根据经脉的循行线路取相应穴位予以刺血。如《素问·刺腰痛》载：“解脉令人腰痛如引带”，“刺解脉，在郄中结络如黍米，刺之血射以黑，见赤血而已”。“会阴之脉令人腰痛”，“刺直阳之脉上三痏，在上郄下五寸横居，视其盛者出血”。上述【辨经取穴比较】中，治疗“足太阳脉令人腰痛”，“刺其郄中太阳正经出血”；“少阳令人腰痛”，“刺少阳成骨之端出血”；“阳明令人腰痛”，“刺阳明于胻前三痏，上下和之出血”。上述“与瘀血相关”段落中，治疗“衡络之脉令人腰痛”，“刺之在郄阳筋之间，上郄数寸衡居，为二痏出血”，均为例。而现代刺血取经脉穴的报道较少。

2）古今均刺血络明显者：

脉络明显或突出，显示彼处瘀滞严重，脉内压力高，于此针刺则可获得较大出血量，取得更好疗效。上述《素问·刺腰痛》中“在郄中结络如黍米”“衡络绝，恶血归之”“视其盛者”，均为例。又如《灵枢经·杂病》治“腰痛”，“取足少阴、腘中血络”。唐代《备急千金要方》曰：“腰䐴痛，宜针决膝腰句画中青赤路脉，出血便差。”亦为例。现代叶荣跃治疗急性腰扭伤，也从腰部至委中处寻找血管充盈处，予点刺放血并拔罐，这也可看作是对古人经验的继承。

3）古今均刺委中：

古代治疗本病用刺血者共36条次，其中委中占24条次，远高于其他诸穴。因腰部受伤，膀胱经气受阻，瘀血往往积滞于该经之大关节部，而于此刺血，也体现出“腰背委中求”的思想。如《素问·刺腰痛》云：“腰痛侠脊而痛至头然，目䀮䀮欲僵仆，刺足太阳郄中出血。”《针灸则》言：委中治“腰脊甚痛不可忍者，刺之出血，顿愈”。《类经图翼》谓：委中治“肾与膀胱实而腰痛者，刺出血妙”。其中《内经》用刺血治疗腰痛达9条之多，可见早在《内经》时代，刺委中出血就已得到广泛应用。现代也常取委中穴刺血，如贺普仁治疗腰痛，取委中缓刺放血；喻喜春治疗急慢性腰痛，取委中，用注射器抽血；缪金华治疗腰椎间盘突出症，取委中，用三棱针点刺拔罐出血。

4）现代点刺头面部穴：

如喻喜春治疗急慢性腰痛，取攒竹点刺出血；宋振芳治疗急性腰扭伤，取印堂穴，用三棱针点刺出血；贺普仁治疗腰痛，取人中速刺放血。而古代治疗本病刺头面部穴出血的记载较少。

（2）刺血的主治：

除上述经脉病变引起的腰痛外，古人也用刺血治疗因内脏疾病引起的腰痛。如《灵枢经·五邪》语：“邪在肾，则病骨痛阴痹，阴痹者，按之而不得，腹胀腰痛”，“取之涌泉、昆仑，视有血者尽取之”。《针灸治疗实验集》记：“左肾酸疼，继之大痛，指掌皆肿，恶心呕吐”，“刺内踝静脉出血”，“刺腨肚微血管出血”。对于痧证所致腰痛，《针灸简易》用“放痧”（刺血）治疗“背腰颠项均胀痛，足太阳痧膀胱经（放足小指外侧）。”

古人也用刺血治疗腰痛之虚者。如上述《素问·脏气法时论》曰：“心病者”，“虚则胸腹大，胁下与腰相引而痛，取其经，少阴、太阳，舌下血者”。《济生拔粹》云：“今附久虚人腰痛，刺而复发者，腰重不能举体，刺足太阳经委中二穴，在腘中央约文中动脉，取经血而愈。”因为气虚可导致血瘀，表现为本虚标实之证，“急则治其标”，故用放血救急止痛；对于由瘀血阻滞，经脉不通引起的气血不足，更当采用刺血疗法。此外，上述“针刺方法”之末尾段落中，《琼瑶神书》“治肾虚腰疼二百三十三法”所云“委中气下出血愈”，亦为刺血治虚之例；但其前该书又曰“若有虚人忌取血”，前后意见相左，姑且录以备考。而现代用刺血治疗内科腰痛和虚证腰痛的报道较少。

（3）刺血的方法：

除了常规刺血方法外，古今文献中还有以下内容可予探讨。

1）古今均将刺血与艾灸相结合：

《丹溪心法》载：“腰痛”，“血滞于下，委中穴刺出血，妙，仍灸肾俞、昆仑，尤佳”。可见在刺血后加用艾灸则可提高疗效。现代何祖书等治疗棘间韧带损伤，取病变局部，用刺络拔罐加艾盒熏灸。

2）古代强调“血射以黑”：

前面循经取穴刺血的段落中，《素问·刺腰痛》治“解脉令人腰痛如引带”，“刺之血射以黑，见赤血而已”。可见出血如喷射状，量较大，色较黑，直到血色变红方止，刺血量若不足则效不著。而在现代本病的治疗中，这样的报道不多。

3）现代采用刺络拔罐法：

现代用刺络拔罐治疗本病的报道较多，这是该法操作简单，使用安全的缘故。如喻喜春治疗急慢性腰痛，取肾俞、阿是穴、大肠俞、天枢、命门、腰阳关，用三棱针点刺拔罐放血；廖辉治疗腰椎间盘突出症，用特制钢针点刺脊柱两侧压痛点，然后拔罐使之充分出血；李国庆等治疗腰三横突综合征，用三棱针直刺横突尖，稍加剥离后，拔罐出血。此外，任日业等治疗腰椎间盘突出症，取患椎双侧夹脊穴及阿是穴，施予穴位埋线，再予拔罐出血，本案是在埋线后再予拔罐出血。

4）古代刺血禁忌：

《医学纲目》治疗“脊膂并腰疼”：“委中（二寸半，忌灸，又于四畔紫脉上去血，如藤块者不可出血，出血，血不止，令人夭）”。“藤块”当为静脉曲张成团者，于此针刺可使出血不止，当慎之，但在其四周紫脉上则可予以刺血。

此外，古人认为刺血的采用当与季节相关。如《素问·刺腰痛》认为，治疗“足太阳脉令人腰痛”，“春无见血”；“阳明令人腰痛”，“秋无见血”。《针灸甲乙经》云：“腰痛引脊内廉，复溜主之。春无见血，出血太多，虚不可复。”显示在不同的季节，有不同的刺血禁忌，兹供临床参考。而现代类似的报道较为少见。

4.古今均用敷贴

敷贴之法通过穴位皮肤吸收药物以发挥治疗作用，治疗本病所用药物多为行气活血、化湿祛寒、补肾益精之品，古今均有采用者。如清代《针灸逢源》载：“跌仆伤而腰痛者”，“用酒糟葱姜捣烂罨之最效”。《串雅内篇》谓：“贴腰膏：治腰痛，生姜一斤，捣汁四两，水胶一两，同煎成膏，厚纸摊贴腰眼，甚效。”明代《奇效良方》用“神仙太乙膏”治疗“腰膝痛者，患处贴之”，该膏由玄参、白芷、当归、赤芍、肉桂、大黄、生地等药组成。

对于内脏疾病所致腰痛，古代所敷的药物则有调理内脏的作用。如明代《奇效良方》用“代灸膏”治疗“老人元气衰弱虚冷，脏腑虚滑，除寒积腰疼”，“贴腰眼，一方煎成膏，摊于纸上，临睡贴脐”，该膏含附子、吴茱萸，马蔺花、蛇床子、肉桂、木香等。《古今医统大全》将“保真种子膏”“贴肾俞，暖丹田”，“治腰腿寒湿，风气疼痛，半身不遂，五劳七伤，下元虚冷，不成胎息”，该膏含蛇床子、人参、天冬等38味中药，具温阳强肾、益气养阴、活血走窜、解毒消肿等作用。清代《续名医类案》记：“忽腰大痛，不可转侧”，“二便仍秘，且呕恶发呃”，“外以田螺、独蒜捣烂系脐下，二便既行，呕呃遂止”，该案二便不通，而田螺具清热利水之功。又如前面“与湿相关”中，《古今医统大全》治疗湿气所致腰痛，将“麒麟竭膏”贴于胯部和脚心，亦为例，该膏含当归、木鳖子仁、知母、五倍子、细辛、白芷、槐条、柳条、血竭、轻粉、当门子、雄黄、乳香、没药、松香等。

现代也有用敷贴穴者，如刘天骥等治疗寒湿腰痛，在病变部穴处贴以杜仲膏；胡运光等治疗慢性腰肌劳损，取阿是穴，外敷“经穴药压贴”；袁群生治疗梨状肌综合征，取患侧环跳、承扶、委中、阳陵泉压痛点，将麝香糊剂涂在穴位上，用梅花针叩打，再涂麝香糊剂；吴友平治疗背肌筋膜炎，取患部，用刺络拔罐，外敷追风散；祁锡玉等治疗腰痛，取肾俞、委中、命门、阿是穴，用马钱子贴埋；王华则将自拟方（生川草乌、羌独活、白芷）研粉，用酒调成饼状，敷于患部穴，用隔药蜡灸。但现代用敷贴治疗内科腰痛的报道不多。

5.古今均用推拿

推拿是将物理之力作用于经络穴位，以起疏通经络、行气活血之效，针灸临床亦常用之，这是古今相同的。如明代《针灸大成》载一腰痛医案：“性畏针，遂以手指于肾俞穴行补泻之法。”可见对于恐惧针灸，或无法针灸，或针灸疗效不明显者，可用穴位按摩疗法。又如元代《济生拔粹》载：“治腰背俱疼不可忍”，“凡痛勿便攻之，先以正痛处针之，穴名天应穴，针名决痛针，针讫，以手重按捻之，而随经刺穴即愈”。其中“针讫，以手重按捻之”若理解为针刺天应穴结束后，用手按摩捻捏穴位，则是在起针后按摩天应穴，再循经针刺远道穴位，此可供临床参考。

现代配合采用推拿者，如夏粉仙治疗腰椎间盘突出症，取病变腰椎夹脊穴，并辨经取相应远道穴，用揉、㨰、振动、斜扳等推拿手法；康莉娣等则取肾俞、命门，用推拿㨰、按、揉、点、擦、拿、单腿屈伸、一指禅推等手法；赵健治疗臀上皮神经损伤，取臀上穴，予揉按、弹拨、理顺等按摩手法；王绪前治疗腰三横突综合征，按揉弹拨该横突周围，再点按环跳、承扶、殷门、委中，然后用擦法沿骶棘肌纤维方向直擦，继之牵拉两足踝部，点揉阳陵泉、足三里；王伟等治疗腰肌劳损，用双手拇指与食指、中指提捏患者脊背膀胱经，先从尾骶部开始向上，沿脊柱两侧膀胱经捏至大椎穴水平，以皮肤充血潮红为度；贾锐治疗急性腰扭伤，用拇指按压天应穴及对侧相应点1~2分钟。

6.古今均用火针

火针乃针刺与烧灼相结合的方法，古今亦用以治疗本病，这是古今一致的。如宋代《针灸资生经》记：“舍弟腰疼，出入甚艰，予用火针微微频刺肾俞，则行履如故。”“有妇人久病而腰甚疼，腰眼忌灸，医以针置火中令热，谬刺痛处，初不深入，既而疼止。”（古代“缪”通“谬”，故本案是交叉选取健侧穴）现代李晓清等治疗臀上皮神经疼痛综合征，取阿是穴，用火针刺条索状物3~5针；刘晓琴治疗腰肌劳损，取腰部明显压痛及其上下左右的膀胱经、督脉经腧穴，用火针点刺；章明忠治疗腰三横突综合征，取病变局部压痛点，行火针加拔罐；林凌治疗腰痛，取肾俞、大肠俞、阿是穴，用火针焠刺。

7.古代采用熨法、现代采用热敷

灸法的治疗接触面较小，当本病的病变累及面较大时，临床采用较大面积的热疗法，古人采用的是熨法，现代采用的是热敷法，这是相似的。如宋代《医心方》载：“治妊身腰痛方：熬盐令热，布裹与熨之。”现代杨秀兰等治疗腰痛，取阿是穴或病灶夹脊穴，用中药（当归、川芎、白芍、熟地、川断、杜仲、牛膝、骨碎补、附子、川草乌等）湿热敷；余静治疗亦取病变局部穴，用中药（桂枝、威灵仙、防风、细辛、红花、花椒、五加皮、荆芥、没药、水蛭、赤芍、乳香）湿热敷；陈庆华治疗腰棘间韧带损伤，取患部穴位，用中药（当归、川芎、秦艽、赤芍、老葱、羌活、土元、乳没、川草乌、地龙、川断、狗脊、红花等）施湿热敷。

8.现代发展的方法

现代治疗本病还采用拔罐、穴位注射、针灸器械、电针、小针刀、刮痧、埋藏、挑治，以及微针系统等疗法。这些在本病古代文献中未见记载，当是现代工作者的贡献。

（1）拔罐：

现代所用拔罐，除了常规方法外，还有针罐、走罐、刺络拔罐、拔罐起泡等方法。如王绪前治疗腰三横突综合征，针刺肾俞、委中、阳陵泉、腰阳关、足三里，局部拔罐；陈作霖治疗急性腰扭伤，刺疼痛局部，加拔罐；张文元治疗急性腰扭伤，取阿是穴及其对侧相应点，均用针直刺1寸，用大号火罐套入针柄吸拔；周永红等治疗腰椎间盘突出症，取疼痛部位，均匀涂抹药液（含桂枝、当归、白芥子、细辛、胡椒、樟脑、白芷、元胡等），施予走罐；缪金华则在腰部及痛侧下肢施予走罐；王伟等治疗腰肌劳损，在腰背部涂上适量按摩乳，行走罐疗法；何祖书等治疗棘间韧带损伤，取病变局部，用刺络拔罐加艾盒熏灸；佘瑞平治疗功能性腰痛，取阿是穴、肾俞、大肠俞，用拔罐发泡疗法。

（2）穴位注射：

现代穴位注射所用的药物包括利多卡因、普鲁卡因、地塞米松、泼尼松、维生素B₁、维生素B₁₂、甲钴胺、糜蛋白酶、胎盘组织液、碳酸氢钠、丹参、当归等，还有人注射空气。如霍国荣治疗腰椎间盘突出症，取病变部位夹脊穴，注入利多卡因、地塞米松、维生素B₁、糜蛋白酶；潘海根等则取L₄~S₁夹脊、肾俞、阿是穴等，注入甲钴胺注射液；乐旭华等取患椎上下双侧的华佗夹脊穴，注入丹参注射液；戴自明治疗腰三横突综合征，取阿是穴、肾俞，注入泼尼松龙或当归注射液，交替使用；黄丽芳治疗腰肌劳损，取患侧肾俞、腰阳关、委中、腰夹脊、命门、昆仑，注入当归针、胎盘组织液、维生素B₁₂；张国祥则取双侧腰骶部夹脊穴或腰椎旁阿是穴，注入碳酸氢钠加当归加普鲁卡因；杨秀兰等治疗腰痛，取阿是穴或病灶夹脊穴，注入当归、川芎、红花、丹参、木瓜、祖师麻、维生素B₁、维生素B₁₂等针剂；杨必成治疗急性腰扭伤，取腰阳关、命门、腰眼三穴，注入空气5~10ml。

（3）器械：

现代所用器械包括激光、微波、低频、中频、高频、电兴奋治疗机、热针治疗仪、电热银针、红外灯、TDP（特定电磁波治疗仪）等。如张苏鲁等治疗腰三横突综合征，取该横突阿是穴、肾俞、大肠俞、委中，将氦-氖激光针刺入并照射；郭宗录治疗臀上皮神经损伤，取大椎、秩边、阳陵泉，施予针刺，并用微波照射；裘爱国治疗急性腰扭伤，取天柱、肾俞、委中、命门、阿是穴，使用中频灸疗机刺激；荆建国等治疗腰椎间盘突出症，取命门、肾俞、大肠俞、委中、承扶、殷门等穴，用针刺，配合低频干扰、高频电火花疗法；孙法轩等治疗急性腰扭伤，取命门、腰阳关、肾俞、压痛点等，用DL2型电兴奋治疗机进行按摩刺激，并用红外灯照射；董怀仁等则采用WZ-Ⅱ型电热银针治疗仪；管遵惠等治疗腰椎间盘突出症，以病变腰椎棘突间为中宫，取脊椎九宫穴，用GZHZB型热针治疗仪行热针刺激；张少祥等则取L₁~S₁两旁夹脊穴、患侧秩边，外涂艾灸液，用红外线灯照射，结合牵引正骨；尤阳等治疗腰肌劳损，取肾俞、委中、夹脊、阿是穴、次髎，用针刺加TDP照射。

（4）电针：

电针是现代电子技术与古老针刺技术相结合的产物，在目前临床上使用十分广泛，其所治具有腰痛症状的疾病包括腰肌劳损、腰三横突综合征、臀上皮神经损伤、急性腰扭伤、腰椎间盘突出症等。如李会新治疗腰肌劳损，取腰部足太阳经所过之处最敏感的压痛点，及健侧腰部对应点，施针刺捻转手法，并接通ZYZ20GZ1型电针治疗仪；王升旭等治疗腰三横突综合征，针刺L₁、L₂夹脊穴直刺抵达椎板，捻转至滞针状，使针感向L₃横突方向传导，另针刺L₃横突压痛点，施提插捻转泻法，连G6805电针仪；侯宝兴等则用针灸绝缘针逐一刺入该横突压痛点3~5针，得气后，将电凝器尖端瞬时、间断碰及绝缘针尾导电处，使患者有麻胀重酸等感觉，不留针；仲跻尚治疗臀上皮神经损伤，取腰2夹脊穴、阿是穴，用针刺泻法，并接电；贾远望治疗急性腰扭伤，取手穴的腰痛点，将针刺入，接通626医疗机的脉冲直流电；杨全勇治疗腰椎间盘突出症，取夹脊、关元俞、环跳，用电针，早期用高频持续波，后期用低频疏密波；赖新生等则取病变椎体及上下各1个椎体两侧的夹脊穴，采用深刺电针疗法。

（5）小针刀：

小针刀是近三四十年来产生的新疗法，是针刺与外科手术相结合的产物，对一些难治性腰痛有良好疗效，但较外科手术简单和安全，故得到推广。在腰三横突综合征、腰肌劳损、腰椎间盘突出症等病的治疗中，均有采用小针刀的报道。如姜席赋治疗腰三横突综合征，用斜刃针刀刺入皮下至该横突端痛性结节上，按顺时针和逆时针方向提插切割，并同时向外侧拨离；高武科等治疗腰肌劳损，在腰椎脊柱周围酸胀痛处找准压痛点，将针刀沿痛点直入肌肉，有硬结和条索者可纵行或横行通透剥离；覃崇宁治疗腰椎间盘突出症，取病变椎间盘的棘间点、横突间压痛点、腰臀部软组织损伤之压痛点，用小针刀切开、切割、剥离；刘星等则取患病椎间隙一侧和上、下棘突间，用小针刀直接松解棘间韧带、椎旁横突间韧带和横突间肌，在下肢或臀部的顽固性痛点或穴位上亦用小针刀松解。

（6）刮痧：

对于腰肌劳损现代常用刮痧疗法，如周晓良取脊椎两旁，用刮痧疗法；赵凡平等取三焦俞、肾俞、关元俞、志室、委中、阿是穴等，用刮痧疗法；夏俊博等取人中、风府、膈俞、肝俞、志室、肾俞、命门、次髎、腰阳关、委中、阳陵泉、太溪、照海、足三里、昆仑、关元，用刮痧法。

（7）埋藏：

现代治疗本病，在穴位处所埋的物品有皮内针、羊肠线等。如黄端彬治疗慢性腰肌劳损，取命门、腰阳关、肾俞、志室、气海俞、关元俞、十七椎下、夹脊穴14~17、腰眼等，用皮内针埋藏法，留针1~2天；王品山治疗分娩后腰痛，取命门，置皮内针；任日业等治疗腰椎间盘突出症，取患椎双侧夹脊穴及阿是穴，施予穴位埋线；柏树祥治疗腰椎间盘突出症，在用针刀后，又于阿是穴处埋线，以巩固疗效。

（8）挑治：

如师怀堂治疗腰肌劳损疼痛，用锋钩针割断皮下脂肪及肌纤维；蒋国华治疗急性腰扭伤，用眼科手术剪，轻缓地剪破龈交穴处结节，使之出现少许渗血；傅振干治疗腰椎间盘突出症，取病变局部皮肤异常点，用挑针法，并拔罐出血。

（9）微针系统：

包括手足针（含腕踝针）、眼针、头针、耳穴、鼻针等。

1）手足针：

如郭贵生治疗急性腰扭伤，取第2掌骨侧全息穴的腰（第2掌骨桡侧靠近第2掌骨近心端处），用针直刺1.5~2寸，得气后边行针；欧阳崇等治疗腰肌劳损，取双侧腕踝针下6穴，针体与皮肤呈30°，留针30分钟。也有人将前述手背部“腰痛穴”归入手针范畴。

2）眼针：

如彭静山治疗腰痛（腰椎间盘突出症、梨状肌损伤），针刺双侧眼针中、下焦区；何希俊治疗腰椎间盘突出症，选患侧眼针的膀胱区、肾区、下焦区，用毫针小幅度捻转刺入；仲跻尚治疗急性腰扭伤，取眼针下焦穴，并配在眼球区血管变化最明显的经区取穴，用平刺或斜刺，捻针频率在150次/min以上，得气为止。

3）头针：

如方云鹏治疗腰肌劳损疼痛，针刺头针伏象腰背区；王淑燕等治疗急性腰扭伤，取头穴腰区（百会后1寸），沿头皮向脊柱方向斜刺1.5寸，用捻转手法；丁金榜等则取头针足运感区，用针刺。

4）耳穴：

如李兆瑞等治疗急性腰扭伤，取患侧耳穴神门、皮质下、腰骶椎或相应敏感点，快速进针，强刺激手法；沈志忠治疗急性腰扭伤，取耳穴的肝、肾、腰痛点、腰椎、皮质下、神门、膀胱七穴，用王不留行贴压。

5）鼻针：

如孟庆良治疗急性腰扭伤，取鼻针腰三点（在鼻骨下端中央一点，鼻翼上方左右各一点），将毫针垂直刺入，用中等刺激手法；常进阳治疗急性腰扭伤，督脉与阳明经在鼻下端的“腰三点”，用针刺。

上述微针系统均属远道取穴，而前面已述，针刺远道穴位时，多嘱患者配合活动腰部，故而在针刺上述微针穴位时，现代报道亦多令患者配合活动腰部。

此外，北宋《太平圣惠方》的“三十六黄点烙方”中“肾黄”“房黄”均有腰痛之症，因此古代用点烙为2条次。