第三节　泪小管断裂

【症状】

泪小管断裂如不采取手术吻合可引起永久性溢泪，因此要尽可能行一期吻合来恢复泪道的解剖学形态特征和生理功能。

【体征】

内眦、下泪小点内侧的眼睑皮肤裂伤均要除外泪小管断裂（图4-3）。

【诊断方法】

对可疑下泪小管断裂患者进行诊断性泪道探查和冲洗：

1.当患者出现内眦眼睑裂伤时，应该怀疑出现下泪小管断裂的可能，需要进行探查和冲洗。

2.被检患者给予丙美卡因滴眼剂进行表面麻醉。

3.用0号Bowman探针或者泪道冲洗针缓慢地垂直插入下泪小点2mm，然后向鼻侧水平插入8mm。当存在泪道断裂时，可在探通过程中发现探针外露。

4.如果未见探针或冲洗针外露，可以使用泪道冲洗针缓慢推注2~3ml生理盐水，如见眼睑伤口有盐水流出则说明存在泪道断裂。如果没有泪小管损伤，患者会感到液体进入喉腔，可以当即停止推出并让患者进行吞咽以避免不适。

【手术原则】

1.上泪小管断裂可以不进行手术吻合。

2.下泪小管断裂，可以使用U形硅胶管在显微镜下进行泪小管断端吻合。断裂点离下泪点越远，难度越大。

3.正确而及时的一期泪小管吻合术成功率可达90%。如果一期吻合失败，仍可在伤后7天内进行一期吻合术。

4.3个月后取出泪道置管。

视频4　外伤泪小管断裂一期泪小管吻合及眼睑裂伤修复术（一）

视频5　外伤泪小管断裂一期泪小管吻合术（二）