第四节　酒精相关性胃炎的超声检查

一、酒精相关性急性胃炎的超声检查

急性胃炎是由多种原因引起的胃黏膜的急性炎性改变，根据胃黏膜的病理变化可分为急性单纯性胃炎、急性糜烂性胃炎和急性腐蚀性胃炎。一般急性糜烂性胃炎与酗酒关系密切。三种急性胃炎在声像图上无特征性区别，仅表现轻重程度不同。

（一）酒精相关性急性胃炎的声像图表现

病变部位胃壁呈弥漫性均匀对称性增厚、肿胀，回声减低，厚度大于8mm，小于15mm，黏膜皱襞粗大。糜烂性胃炎常累及全胃。增厚胃壁层次清晰，五层结构可辨认，以黏膜层和肌层增厚为主，类似蜂窝样改变，黏膜下层规整。糜烂性胃炎黏膜粗糙不平，出现多处小凹陷，直径小于3mm，表面可附有不规则强回声斑点。病变部位胃腔相对轻度变小，胃蠕动常减弱，造影剂充盈有明显激惹征象。如炎症累及幽门管，则管壁增厚、肿胀，幽门孔关闭欠佳，呈持续性开放状态。探头加压胃区，患者有明显疼痛感。经消炎抗酸治疗后3d复查，上述声像图表现可明显减轻或消失。

（二）酒精相关性急性胃炎的鉴别诊断

超声检查发现胃部分或全胃壁呈弥漫性均匀增厚，层次清晰，胃腔相对变小，胃蠕动减弱，结合饮酒病史，一般可确诊。鉴别诊断主要与浸润性胃癌鉴别，后者胃壁呈不均匀不对称增厚隆起，层次破坏，表面粗糙不平，呈菜花样改变，胃壁僵硬，胃腔狭窄，胃蠕动消失，一般不难鉴别。此外还应与低蛋白血症导致的胃壁营养不良性水肿和胃营养血管栓塞所致的缺血性胃炎鉴别，三者在声像图上表现类似，应结合临床表现鉴别。

二、酒精相关性慢性胃炎的超声检查

慢性胃炎的病因尚未完全阐明，目前认为长期饮酒使胃黏膜受慢性刺激是其发病的重要因素之一。根据胃黏膜病理变化可分为许多类型，其中最常见的是浅表性和萎缩性两型。

（一）酒精相关性慢性浅表性胃炎的声像图表现

胃壁呈区域性轻度增厚，厚度≤8mm，以胃窦部、胃角及胃小弯多见。主要以黏膜表层和黏膜肌层增厚为主，胃壁层次清晰，回声略低，黏膜表面欠光滑，表面可附有少量强回声斑点。部分伴糜烂者局部黏膜上有细小隆起或小凹陷形成，表面附有不移动的强回声斑点（病理上又称疣状胃炎，超声无法具体区分）。胃黏膜皱襞可增粗、肿胀，回声减低，厚度≤6mm，以胃窦部及胃小弯处改变明显。胃蠕动正常或略增强。

（二）酒精相关性慢性萎缩性胃炎的声像图表现

胃壁呈区域性或弥漫性变薄，厚度≤5mm，主要为黏膜层和黏膜肌层变薄，而黏膜下层相对增厚，胃壁层次清晰，黏膜表面平坦、光滑，以胃体后壁和胃角改变明显。胃黏膜皱襞变细小，数目明显减少，厚度≤3mm，甚至皱襞消失。胃蠕动正常或略有减弱，胃充盈后张力较低。

（三）酒精相关性慢性胃炎的鉴别诊断

应注意与早期胃癌鉴别。大部分早期胃癌的胃壁黏膜层改变较慢性胃炎明显，但少部分病例两者声像图非常相似，超声很难鉴别，须结合胃镜活检才能确诊。

（杨秀华 李子卓）