第六节　骨关节显像正常变异

一、生理性变异

骨显像图像质量不仅受仪器设备、操作人员等因素影响，同时患者的年龄结构、用药情况、水化程度、肾脏功能等也会影响最终成像结果（表1-6-1）。一般来说，骨重建旺盛的区域会摄取更多的显像剂。

儿童由于处于生长发育期，干骺端可以出现均匀的较强的显像剂浓聚，尤其是长骨的干骺端及颅缝。这一现象可以一直持续到成长发育完成，干骺端闭合。外周关节则可以出现圆形或弥漫的显像剂摄取增高，这通常是因为关节的退行性变引起的。肥胖患者软组织摄取显像剂增多会影响最终骨显像结果。水化不充分、肾脏功能受损都会导致放射性药物在软组织内滞留，从而影响骨显像结果。喙突、髂骨翼、肩胛下角、肋软骨交界处、膝盖、肌肉附着点这些区域显像剂摄取可以出现对称性增高，属于正常生理性摄取。脊柱侧凸患者凹面较凸面显像剂摄取增高。有时候颅骨可以出现放射性不均匀性摄取，可见点状或者斑片状的不规则影像。额骨肥厚的患者前位显像时近矢状缝处有对称性浓聚影像；冠状缝及人字缝还可以见到针尖样增浓区（图1-6-1）。随着年龄的增长，骨骼的代谢减慢，老年患者骨显像图像显像剂摄取较为稀疏（图1-6-2）。

二、骨显像常见伪影

患者相关因素及技术因素均可造成伪影，从而造成骨显像的假阳性（表1-6-2）。

（一）患者自身因素

注射点的渗漏是骨显像伪影最常见的原因。注射点渗漏造成的伪影有时容易和病变相混淆。注射点渗漏还可以引起同侧淋巴结显影，当与肩胛骨或肋骨重叠时有可能误认为是骨的病变。因此注射显像剂后注射者一定要记录注射点的具体位置，有利于出具报告的医师辨明是否为注射点渗漏（图1-6-3）。

膀胱憩室或者膀胱充盈过大遮盖耻骨（图1-6-4），尿液污染（图1-6-5）、尿潴留等是骨显像伪影较常见的原因。脱掉污染的衣物或者清洗污染皮肤后再行局部显像，可以避免误诊。当膀胱留置导尿管时，体外导尿管及尿袋中的尿潴留可以造成伪影（图1-6-6）。

患者身上的金属物品可能造成显像剂摄取稀释区，例如首饰、起搏器、硬币、皮带扣等。因此做骨显像检查前，应嘱咐患者除去随身的金属物品。人工假体也会造成伪影，导致假体部位显像剂摄取稀疏、缺损（图1-6-7），因此结合患者病史十分重要。

（二）仪器及显像剂因素

骨显像伪影可以由技术原因或者患者相关等原因引起。技术原因包括显像设备、放射性药物、显像过程相关因素等。仪器设备造成的伪影通常是由于质量控制及设备校正等原因造成的。放射性药物制备等因素导致药物在体内分布改变，可影响图像质量，从而影响最终的诊断结果。例如放射性药物制备过程中游离高锝酸盐过多，胃、甲状腺、腮腺出现摄取，影响图像质量。其他因素，例如放射性药物长时间空置未使用出现铝离子，pH过高及加入葡萄糖溶液等均会影响骨骼对放射性药物的摄取。