吸烟是一种病，得治

呼吸内科　王筱宏

老李是一位文艺工作者，由他担任编剧的电视剧正在全国各大卫视热播。相较之下，最近他的心情却不怎么美丽。在医生给他心脏的冠状动脉里植入了第3个支架后，他终于决定接受医生的建议，戒烟！

作为一个烟龄接近30年的老烟民，香烟早已成为了老李亲密的朋友。夜深人静，袅袅淡去的青烟，抚慰了喧嚣，滋润了灵感。但现在，生命受到了威胁，老李终于决定和这位“老朋友”告别了。

在老李的意识中，吸烟是一种习惯；戒烟，从本质上来说就是改掉一种习惯而已。但令老李没有想到的是：告别竟如此艰难。从戒烟的第3天开始，老李便出现焦虑、不安、注意力不集中、睡眠障碍等一系列不适症状，加上对吸烟的渴求，几乎将老李打败。

老李因为戒烟而出现的这些精神和躯体的反应，是典型的戒烟后的戒断症状。身边像老李这样的戒烟者，有人靠超强的意志力克服戒断症状，成功戒烟。但是，也有人会因此复吸。更多的人，会重复“戒烟——复吸”的循环。

烟草依赖的病源自对尼古丁的依赖

烟草燃烧后的烟尘中有4000多种化学物质，其中明确有致癌作用的物质有69种。而让吸烟的人成瘾，在停止吸烟后产生戒断症状的则是烟草中的尼古丁。

1998年，世界卫生组织将烟草依赖作为一种疾病列入国际疾病分类（ICD-10，F17.2），即精神神经疾病。

烟草依赖源自对尼古丁的依赖。它表现为：无法克制的对烟草的觅求冲动，强迫性地、连续地使用烟草制品，以体验其带来的快感和刺激，并逃避因不能得到烟草而产生的不适感。所以，吸烟不仅仅是一种习惯，更重要的是一种慢性、高复发性的成瘾性疾病，而广大的吸烟者本质上是尼古丁依赖症患者。

尼古丁是烟草中主要的生物碱，吸烟是尼古丁最高效的吸收方式。尼古丁极易由口腔、胃肠和呼吸道黏膜吸收。纸烟点燃后，50%的尼古丁随烟雾扩散到空气中，约20%在10～20秒内经血液循环进入大脑。

尼古丁通过结合大脑和自主神经节的乙酰胆碱能受体（即尼古丁受体），激活奖赏中枢，导致多巴胺短暂而快速释放，引起呼吸兴奋、血压升高，使吸烟者自觉愉悦、情绪舒缓、思维敏捷和食欲抑制。

而在吸烟的间期，脑中的尼古丁水平下降，吸烟者为了平复情绪、恢复愉悦感，会渴望补充尼古丁，触发强迫性吸烟行为，导致尼古丁依赖。长期吸烟，会导致尼古丁受体敏感性下降。所以，很多吸烟者随着烟龄延长，吸烟量亦有增加的趋势。

临床上诊断尼古丁依赖的主要依据有哪些

1.连续几周每天吸烟量在10～40支。

2.出现耐受。

3.停止吸烟后会出现戒断症状，如烦躁、易怒、失眠、心率减慢、吸烟欲望增加等。

4.大多数吸烟成瘾者早晨醒来后的半小时内会吸第一支烟。

尼古丁依赖的程度存在个体差异性，而尼古丁依赖检验量表评分在4分以上的吸烟者，单纯靠意志戒烟成功率极低。

戒烟是个复杂的对烟草成瘾的治疗过程

与肺炎等单纯的躯体疾病不同，对于尼古丁成瘾的烟民来说，戒烟是个复杂的对烟草成瘾的治疗过程。这个过程漫长，很多时候也不大愉快。戒烟成功与否很大程度上取决于：①患者戒断症状的严重程度和治疗疗效；②对复吸的正确认识和预防。

人对成瘾性物质所致的欣快和刺激总是记忆犹新的，即使停止吸烟很长一段时间，与吸烟相关的环境有时仍能通过条件反射起到诱导吸烟的作用。由于尼古丁依赖的原因、临床表现和导致复吸的原因是多方面的。所以，对尼古丁依赖的治疗需要采取药物治疗、心理行为治疗及社会综合措施干预等。

对尼古丁依赖治疗疗效的判断，最终是以吸烟行为是否停止作为判断标准的，而行为改变的主导者一定是行为人。

对于老李来说，作出戒烟的决定并开始付诸行动是戒烟成功的基础。接下来他需要做的就是求助专业的戒烟门诊，制订出适合他的个性化戒烟计划和治疗方案。

吸烟对人体的危害犹如温水煮青蛙，一旦意识到危险的时候危险已经无可避免，这是烟草的原罪！既然吸烟是病，还等什么？治病需趁早！