肝癌的七大误区

普通外科　修典荣

常有患者会询问医生自己得的肿瘤是良性的还是恶性的，这个问法反映出患者对于肿瘤的定义不是很清楚。肿瘤有良性和恶性之分，恶性肿瘤也就是癌症，它的主要特点是具有不断生长和复发转移的特点，这也是为什么不是所有癌症都能彻底治愈，也就是普通大众说的“彻底去根儿”。相对而言，多数良性肿瘤是可以通过手术彻底治愈的。而在众多癌症中，肝癌被认为是我国高发的、危害极大的恶性肿瘤。虽然肝癌被大众熟知，但是对肝癌的认识有很大的误区。

误区一：肝癌只来源于肝脏

我们通常说的肝癌一般指的是肝细胞肝癌。其实，生长在肝脏的癌症可以分为很多种，其中由胆管细胞来源的胆管细胞癌就并不少见，还有一些血管来源的其他肝脏恶性肿瘤也属于肝癌范畴。除了这些肝脏原发的肿瘤以外，肝脏还是很多其他部位肿瘤常见的转移部位，这些称为肝脏转移性肿瘤。

同所有癌症一样，目前对于肝癌的具体病因还不是非常清楚，但在我国和很多东南亚国家，多数肝癌患者发病是在原有肝脏疾病上发生的，最主要的是和乙型肝炎相关。在我国肝癌患者中，绝大多数都是乙型肝炎患者、乙型肝炎病毒携带者或者有过乙型肝炎感染病史，而在西方国家则以丙型肝炎更为常见。

误区二：肝癌都是缓慢发展的

通常肝脏疾病发展到肝癌的典型过程为：肝炎→肝硬化→肝癌。而临床上有很多年轻患者的病情根本不是按照这样的过程慢慢发展，常常会在没有任何不适时突然发现为肝癌晚期。

误区三：肝癌无法治愈

跟许多癌症一样，肝癌如果能够在早期及时被发现，经手术治疗后效果会很好；而一旦到癌症晚期才被发现，则各种治疗方法的疗效均会大打折扣。

误区四：肝癌无法早期发现

肝癌是可以较早发现的。如果患者能够具备一些肝癌相关的常识，规律检查、早期发现，很多都有治愈机会。定期检查内容最简单的就是超声和血液甲胎蛋白测定，虽然这两种方法均不是最准确的，但是检查方法简单、无创，多数医院均可完成，有异常时再进行其他复杂影像学检查即可。

误区五：年轻人不会得肝癌

年轻人也会得肝癌，并且由于肝癌在早期没有任何症状，尤其是年轻人，精神、体力均比较好，更不容易早期发现。临床上经常碰到一些年轻患者，不认为自己会得肝癌，所以不太愿意进行规律性检查，还有一些因素，如怕让别人知道自己有肝炎也影响着患者查体的积极性。

误区六：肝癌检查每年1次即可

肝脏超声和抽血查甲胎蛋白非常方便，费用也不高，建议每3个月检查1次。并且，检查结果正常只是表示目前可能没有肝癌发生，但由于肝癌发展一般比较快，因此，间隔时间不能太长。

多年以前有一位不到40岁的患者，工作上成绩斐然，前途无限。虽然他知道自己有肝炎，但是由于工作较忙，仅进行了每年的定期常规健康查体，并没有针对肝炎进行特殊检查。直到有一天，他突然右上腹疼痛，就医后才发现为巨大肝肿块，且已经没有了切除机会。虽然积极进行了肝移植手术，但还是在术后1年发现肺部复发转移而英年早逝。其实，如果他们能够将查体进行得更有针对性一些，检查的周期能更短一些，很有可能在肝癌早期发现，无论采取肝脏肿瘤的切除或者射频消融等均有很好的效果。

误区七：没有肝炎就不会得肝癌吗

随着生活方式的改变，目前结肠癌、直肠癌的发生率逐年增加，而这些重大疾病的最大特点就是容易发生肝脏的转移。有统计认为，近半数的结肠癌、直肠癌患者会在不同时期发生肝脏转移。结直肠癌发生肝脏转移与其他肿瘤发生肝脏转移的最大不同则是：虽然是四期（晚期）肿瘤，但是经过积极手术切除以后仍然有高达半数的患者可以长期存活。

转移性肝癌与一般肝癌，也就是肝细胞性肝癌的主要区别在于，这些患者多数没有肝炎基础，虽然常发生肝脏多发转移，但是如果积极切除，只要能切除干净再辅以辅助化疗和一些其他药物治疗，治癒率仍然较高，5年存活率超过50%。由于对于肝脏转移性肿瘤是否具有可切除性，不同医院和医生的判断标准不同。因此，在很多指南上都提到了一定要多学科讨论后决定，其中一定要有一个经验丰富的肝脏外科医生参与。除了最常见的直肠癌、结肠癌等转移性肝癌，可以通过手术治疗获得满意效果外，神经内分泌肿瘤（苹果公司前首席执行官乔布斯即是因为胰腺的神经内分泌肿瘤发生肝转移以后做了肝移植，之后存活近8年）同样也可以经过积极的手术治疗获得令人满意的长期效果。

由于这些患者的病情涉及多个学科，因此，一定要多个学科的大夫一起讨论后，再给患者制订出一个最有效的治疗方案。这不光是对患者，同样也是对各个专科医生的要求。在临床工作中，仍然经常会碰到一些类似的患者，在各级医院被诊断为晚期肿瘤而放弃了根治性治疗的机会，仅仅给予化疗等姑息治疗方案。

总之，肝脏作为人体的一个重要器官，可以发生各种各样的肿瘤，其发病机制并不非常清楚，只有积极、科学地随访、早期发现，并在专科医生的积极治疗下才会获得最佳的治疗效果。