夏季，降压药如何减量

心血管内科　徐昕晔

如何保持夏季的血压平稳

高血压的季节性变化，在大部分四季分明的地方会表现得非常明显。对于高血压患者来说，夏天往往是比较好过的季节。相对冬季而言，高血压患者在夏季的血压会普遍降低。

那么，是否到了夏季，高血压患者就可以对血压掉以轻心了呢？当然不行。患者在夏天既需要防范血压过低，也需要防范血压过高。

我们先说说血压过低的情况。夏季控压，首先要了解血压的变化特点，理解血压季节性变化是正常的生理过程。如气温升高会引起全身动脉扩张，高温时汗液排出增加会使体液减少；随着气温的升高，全身交感神经的兴奋性会较寒冷时下降。此外，夏天大家户外活动的时间会比冬天多一些。上述的这些因素都会导致血压降低。

1.规律监测、计划用药可保持血压平稳

一些有经验的高血压患者到了每年三四月份即将换季的时候，会开始很规律地监测血压，当观察到血压降低时，就会开始有计划地减少用药，以保持在整个夏季血压平稳。

2.血压变化有规律，偶然变低不必焦虑

大多数高血压患者并不了解自身血压变化的规律，当夏季来临的时候，可能偶然测血压才发现血压降得特别低，甚至直接表现为头晕、黑矇、乏力及出汗等一系列低血压症状。这些患者会因此而感到焦虑，甚至恐惧，认为自己的血压波动非常大，非常难以控制。出现这种情况应该平卧，一般会很快缓解。如果出现低血压同时合并有意识障碍、心律失常、体温过高或过低、四肢冰冷、便血或呕血、明显皮疹时，应紧急送往医院救治。

夏季如何应对低血压

1.减药的时机

很多患者常会问这样一个问题：“我现在血压正常了，是不是可以减点药？”这个问题涉及减药时机的问题。高血压病是慢性病，用药的目的是让血压得到控制，却不能做到像肺炎等疾病那样能够完全治愈。只有在血压持续偏低时，才可以在医生的指导下减药。

2.减药时需为血压回升留空间

几乎每种降压药物都会带来收缩压10mmHg左右、舒张压5mmHg左右的降压效果，减药后的血压势必要比减药前回升一些。所以，我们在减药的时候，就需要为减药之后的血压回升留出空间。

例如，如果我们的血压刚刚降到130/80mmHg就减药，减药之后的血压很有可能会回到140/90mmHg以上的不理想水平；如果我们等血压降到120/70mmHg左右，甚至更低一点的水平再开始减药，则减药之后的血压水平往往会比较平稳。

3.减药的选择

首先，要知道哪些药可以减，哪些药不能减；哪些药先减，哪些药后减；哪些药可以掰开吃，哪些药不能掰开吃。

减药的选择涉及的内容很多，比如是否存在对心、脑、肾等重要器官的额外保护作用、不同的年龄段对不同药物的反应性变化、个体对药物的反应性、减药之后的依从性如何，同时还要结合患者本身的一些检验结果来综合考虑，比如心功能、肾功能等。所以，究竟要将哪种药物减量，最好还是交给专业的医师来决定。

4.减药的方法

这里要告诉各位患者的是，在减药的时候，需要“有耐心、等一等”。通常在看到血压降低之后，要开始规律地监测1周左右的血压情况，如果大多数时候的血压都有下降的趋势，则可以开始减药；如果只有某一次血压降低，则可能是偶然的波动。每次减少药量，都要观察1周，看看是否会回升到比较合适的水平。如果1周之后血压仍然偏低（持续低于110/70mmHg），则可以继续减量。如果不进行监测，快速、大量地减药，则可能出现明显的血压升高。

为何有些患者夏季血压不降反升

刚才讲到，在夏季，也会有一部分患者的血压不降反升，这是为什么呢？

夏季引起血压升高的重要原因是由于气温升高。对于部分高血压患者来说，气温升高会让他感觉非常不舒服，有些患者的睡眠质量也会受到非常大的影响。曾经见过一个很极端的案例：一位70多岁的老大爷，就因为舍不得开空调，每天在家里都热得坐卧不安，清醒的时候还可以扇扇子降温，但睡觉的时候常常在床上辗转反侧，以致睡眠质量变得非常差。这导致他每天血压的最高值会出现在他睡醒之后，无论是早上睡醒还是午觉睡醒，收缩压都能升高到160～170mmHg。但通过扇扇子、喝几口凉水，血压就会开始下降。通过向老大爷解释原因，老爷子回去便把空调打开，并调整到一个比较舒适的温度，血压就控制得很平稳了。

除了气温对血压的影响，睡眠质量降低也是夏季血压升高的重要原因。夏季白昼延长，天亮得比较早，会使一些对光线比较敏感的患者睡眠时间减少、睡眠质量降低。此时，应及时更换遮光效果更好的窗帘，并增强窗户的隔音效果，甚至可以在医生的指导下服用一些促进睡眠的药物，这些都是改善睡眠、保持血压稳定的好方法。